利福平輔助治療難治性肺炎支原體肺炎療效觀察

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1、利福平輔助治療難治性肺炎支原體肺炎療效觀察謝金秋陳瑩遼寧省錦州市中心醫(yī)院兒科，遼寧錦州121001[摘要]目的觀察利福平輔助治療難治性肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法選取該科住院治療的難治性肺炎支原體肺炎患兒60例,隨機(jī)分為兩組：對照組和治療組,對照組應(yīng)用紅霉素與阿奇霉素貫序治療，并聯(lián)合第三代頭孢菌素抗感染治療，同時(shí)應(yīng)用小劑量甲潑尼龍治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用利福平口服,比較兩組患兒咳嗽緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部體征恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、免疫球蛋白水平、胸部X線及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組患兒與對照組相比，咳嗽緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部體征恢復(fù)時(shí)間、胸部X線恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短,差異有

2、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；免疫球蛋白IgM在病程2周時(shí)升高最為明顯，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；病程3周時(shí)IgM較前降低，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；IgG在病程3周時(shí)明顯升高，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患兒未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論利福平輔助性治療難治性支原體肺炎較常規(guī)治療方法，能夠更快地緩解臨床癥狀，促進(jìn)炎癥吸收，縮短住院時(shí)間,減輕免疫炎癥反應(yīng)，不良反應(yīng)少，改善預(yù)后。.jyqkaPneumoniaepneumonia,RMPP)病例正在逐年增多[1]。RMPP患兒病情重，使用大環(huán)內(nèi)

3、酯類抗生素，往往產(chǎn)生耐藥，臨床上治療效果不滿意。為觀察利福平輔助治療難治性肺炎支原體肺炎的臨床療效，該科病房于2010年1月起對接收的年齡1~8歲RMPP患兒，部分聯(lián)合應(yīng)用利福平口服治療，取得良好效果，現(xiàn)將60例RMPP患兒的臨床資料進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料收集該院住院的RMPP患兒60例,其中男28例,女32例;年齡1~8歲,平均(4.54±3.5)歲。支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參見《實(shí)用兒科學(xué)》,所有病例支原體抗體IgM均為陽性，>1∶160。RMPP診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)[2-3]:①應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素治療效果不佳（正規(guī)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素1周，患兒臨床表現(xiàn)無改

4、善，仍有高熱不退,影像學(xué)表現(xiàn)加重,表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)大葉高密度肺實(shí)變,合并胸腔積液）；②患兒合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥（除嚴(yán)重肺部病變外還伴肝臟、腎臟、心肌等肺外多器官損害）；③病程較長（可達(dá)>2~3周），甚至遷延不愈；④炎性指標(biāo)升高，C反應(yīng)蛋白(CRP)升高超過40mg/L,中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)超過年齡組正常高線。1.2治療方法對上述60例RMPP患兒分為：治療組（30例），對照組（30例），兩組患兒均使用紅霉素(5d)、阿奇霉素(5d)交替應(yīng)用，總療程2~3周，并聯(lián)合第三代頭孢菌素抗感染治療，常規(guī)退熱、止咳、平喘等治療，肺外并發(fā)癥給予相應(yīng)治療。經(jīng)上述治療，兩組患兒仍有高熱，感染中毒癥狀重，

5、總熱程持續(xù)達(dá)1周時(shí)，兩組患兒均加用小劑量甲潑尼龍[2mg/(kg·d)]治療3d，3d后改潑尼松減量口服7d。治療組在應(yīng)用甲潑尼龍治療同時(shí)加用利福平口服,15mg/(kg·d)，早空腹頓服一次,共用7d。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患兒發(fā)熱天數(shù)、咳嗽緩解時(shí)間、肺部體征恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、免疫球蛋白(包括IgG,IgA,IgM和IgE)水平、胸部X線恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組患兒臨床資料比較治療組患兒咳嗽緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部體征恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較

6、對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。2.2兩組患兒免疫球蛋白水平（IgG、IgA、IgM）比較兩組患兒于利福平治療前(病程1周)，IgG、IgA均在正常范圍內(nèi)，IgM較正常值有輕度升高，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；利福平治療后1周（病程2周），IgM較前明顯升高，且兩組患兒相比治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；IgG、IgA有輕度升高，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；利福平治療后2周（病程3周），IgM較前降低，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；IgG較前升高，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義（P<0.05）。IgA較前輕度升高，兩組患兒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3兩組患兒胸部X線吸收率比較治療2周后，復(fù)查胸部X線，治療組22例(占73%)炎癥基本吸收,對照組17例(占57%)炎癥基本吸收,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.38,P<0.05)。2.4不良反應(yīng)治療組患兒口服利福平期間有2例有輕度胃腸道反應(yīng)，停藥后消失。隨訪半年均未發(fā)生肝腎功能損害等不良反應(yīng)。3討論目前越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn),部分支原體肺炎