天灸法治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證的臨床觀察

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1、天灸法治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證的臨床觀王慶波（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院河南鄭州450000）【摘要】目的觀察天灸療法治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證的臨床效果。方法選取門診110例腹瀉型腸易激綜合征，隨機(jī)分為兩組，治療組應(yīng)用天灸法治療，對照組應(yīng)用中藥參苓白術(shù)散合痛瀉要方治療，四周后觀察兩組的中醫(yī)癥狀積分變化。結(jié)果兩組的中醫(yī)癥狀積分均較前明顯下降（P<0.001）,但是治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論天灸法對于腹瀉型腸易激綜合征有著很好的療效。【關(guān)鍵詞】腹瀉型腸激綜合征肝郁脾虛證1臨床資料所有觀察對象來源于河南中醫(yī)學(xué)一附院針灸

2、科門診就診的冬病夏治患者符合診斷者，采用“隨機(jī)數(shù)字表法”隨機(jī)分治療組55例和對照組55例。兩組患者性別、年齡、病程分布均無顯著性差異（P>0.05）,具有可比性。（表1）。表1兩組病例的一般資料比較注：年齡比較t=0.3912,癥狀積分比較t=1.18791.1診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1.1丙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照IBS羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定［2］:在最近的3個月內(nèi)，每個月至少有3天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀,并只有下列中的2項或2項以上：①排便后癥狀改善：②排便每天大于3次；③糊狀或嚴(yán)重水樣便或粘液便；④排便緊迫感，排便不盡感、腹脹。1.1.2中醫(yī)診

3、斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］有關(guān)泄瀉肝郁乘脾及脾胃虛弱的辯證標(biāo)準(zhǔn)制定肝郁脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要證候:①腹痛即瀉，瀉后痛緩（常因惱怒或精神緊張而發(fā)作或加重）；②大便時溏時瀉，飲食稍有不慎即發(fā)或加重；③胸脅脹痛；④脈弦或弦細(xì)。次要證候：①腸鳴矢氣；②脘腹痞滿；③情志抑郁；④急躁易怒；⑤食欲不振；⑥倦怠乏力；⑦善太息。證型確定：具備主證2項加次證2項，或主證第1項加次證3項。1.2納入病例標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。③最近1年內(nèi)經(jīng)結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。④年齡在20歲-60歲的患者。⑤受試者知情同意，并簽署

4、相關(guān)文件。1.3治療方法治療組：采用“冬病夏治”天灸法治療。天灸藥物制備按白芥子、細(xì)辛、閂芍、延胡索各等分取藥，研細(xì)末混勻，臨用時以老姜汁將調(diào)成糊狀切成lcm×lcm的小方塊，用四方形醫(yī)用膠布（大小4cm×4cm）固定貼在所選穴位上。穴位選擇:中脘、天樞、足三里、脾俞、肝俞。貼藥吋間:每年夏季的初伏、中伏、中伏后的庚日、末伏（如果中伏只冇十天，改為末伏后的庚日）各貼藥1次，共貼藥4次，每次貼藥2-6小吋（根據(jù)個人的體質(zhì)選擇吋間）。貼藥后局部皮膚灼熱、潮紅乃正常現(xiàn)象，如病人感覺局部灼熱難忍可提前將藥物除去。同時口服安慰劑

5、（淀粉）制成的顆粒劑，每日一次分早晚兩次空腹服用，連服40天。對照組：U服參苓白術(shù)散合痛瀉要方（組方：當(dāng)歸10g、白芍20g、川芎6g、茯苓10g、ft術(shù)10g、防風(fēng)6g、黨參10g、炙甘草6g、炒薏苡仁10g、白扁豆12g、淮山藥15g、砂仁6g、陳皮6g）上述藥物均用我院中藥配方顆粒，每曰一付，分早晚兩次空腹服用，連服40天。同吋應(yīng)用安慰劑穴位貼敷：用樹枝研末水調(diào)成糊狀藥物制備和貼敷穴位、方法同上，共貼藥4次，每次貼藥2-6小吋。療程中禁用其他對消化系統(tǒng)有影響的藥物。2結(jié)果觀察結(jié)束時，治療組脫落3例，完成研究52例。對照組脫落4例，完成研

6、宄51例。2.1兩組治療臨床療效比較：見表2。表2兩組患者臨床療效比較注：χ2=8.57992.2兩組治療治療前后癥狀積分比較：見表3。表3兩組治抒治抒前后癥狀積分比較(x-±s)注：治療組癥狀積分治療前后比較t=10.8645(P<0.001);對照組癥狀積分治療前后比較t=8.5695(P<0.001)；治療后兩組之間癥狀積分比較t=2.91(P<0.05)上表表明，天灸法和U服參苓白術(shù)散合痛瀉要方對于腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證均有很好的治療作用；天灸法療效優(yōu)于U服藥物。2.3不良反應(yīng)：治療組8例貼敷后出現(xiàn)水泡，經(jīng)

7、過處理3-5天均痊愈，并且不影響治療。對照組奮1例出現(xiàn)腹痛加重，3例出現(xiàn)腹脹，繼續(xù)治療均消失。3討論IBS的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，S前仍未闡明?？傮w說來，以下病理生理改變已較肯定：胃腸動力學(xué)異常，內(nèi)臟敏感性異常，微小炎癥，腦-腸相互聯(lián)系等［4］。IBS屬于《中醫(yī)病證治法術(shù)語》的“腸郁”。認(rèn)為該病病位在腸，本病的發(fā)生病因病機(jī)責(zé)之于兩個方面：一方面，情志失調(diào)導(dǎo)致肝失疏泄，肝木乘脾。另一方面，多種因素又導(dǎo)致脾氣自身虛弱，是最終本病發(fā)生的直接原因。天灸療法源于我國古代冷灸療法，屬于外治法的范疇。根據(jù)中醫(yī)“冬病夏治”傳統(tǒng)理淪，以及“春夏養(yǎng)陽”的原則，其選擇于每

8、年三伏天貼藥，因此也稱為“三伏灸”。其采用刺激性藥物敷貼于人體相應(yīng)穴位，借助藥物和俞穴的吸收、傳輸、調(diào)整作用，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，從而達(dá)到