淺談手術(shù)室醫(yī)院感染因素和控制措施

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1、淺談手術(shù)室醫(yī)院感染因素和控制措施周朝敏(貴州省興義市人民醫(yī)院手術(shù)室貴州興義562400)【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)16-0182-02【關(guān)鍵詞】手術(shù)室預(yù)防控制醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)收到病原微生物直接或間接侵襲，發(fā)展到影響健康的感染性疾病。是一個(gè)與醫(yī)院相依并存，直接關(guān)系人群健康的重要問(wèn)題,也是評(píng)價(jià)或決定醫(yī)療質(zhì)量的決定因素，手術(shù)室時(shí)為患者進(jìn)行手術(shù)或搶救的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)科室，。隨著現(xiàn)在外科技術(shù)的發(fā)展，對(duì)手術(shù)室的要求越來(lái)愈越高，手術(shù)室的工作質(zhì)量將直接影響著

2、手術(shù)的成敗，手術(shù)感染嚴(yán)重威脅患者的生命，造成不良社會(huì)影響，控制手術(shù)室時(shí)感染時(shí)手術(shù)成功的關(guān)鍵，是一個(gè)醫(yī)院管理水平的體現(xiàn)，因此控制手術(shù)室感染是非常重要的環(huán)節(jié)。近年來(lái)，我院手術(shù)室預(yù)防控制醫(yī)院感染，降低術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率，加強(qiáng)手術(shù)室消毒監(jiān)測(cè)管理已成為醫(yī)院工作的重要內(nèi)容之一1手術(shù)感染存在的主要因素1.1環(huán)境因素1.1.1手術(shù)室的布局不合理。手術(shù)室沒(méi)有設(shè)置污物通道，從而導(dǎo)致無(wú)菌物品，患者污物通過(guò)同一通道，影響了手術(shù)室的潔凈程度。1.1.2空氣中的飛沫、塵埃都可能攜帶病原菌，病原菌可直接進(jìn)入切口，或落到器械、敷料上，污染切U。人員流動(dòng)是手術(shù)室細(xì)

3、菌量變化的主要原因，人員流動(dòng)性，導(dǎo)致空氣的流動(dòng)性增大而增加手術(shù)感染機(jī)會(huì)。術(shù)后手術(shù)間衛(wèi)生打掃消毒工作不嚴(yán)格及感染手術(shù)術(shù)后終末消毒不徹底。1.2人員因素1.2.1手術(shù)室工作人員自我防護(hù)意識(shí)薄弱，是我國(guó)目前存在的普遍現(xiàn)象。在臨床工作中，由于工作性質(zhì)決定手術(shù)室工作人員很難做到絕對(duì)自我防護(hù)，自己受到創(chuàng)傷很難保證不被感染，尤其是傳染性較強(qiáng)。1.2.2手術(shù)者的手是外科切U感染的主要病原菌來(lái)源，術(shù)者的不規(guī)范洗手，如術(shù)中手套破損，手就成重要菌源。術(shù)者和其他工作人員頭上的菌塵及暴露皮膚的皮屑落入切口，因患者血液、汗液浸濕手術(shù)者手術(shù)衣吋細(xì)菌易穿透。麻醉

4、人員在插管、各項(xiàng)麻醉中操作不規(guī)范，均會(huì)導(dǎo)致感染。1.3物品因素1.3.1誤用未火菌或火菌不徹底的器械、敷料，造成嚴(yán)重感染。使用不合格一次性無(wú)菌物品，患者在手術(shù)過(guò)程中使用的氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)管道、氧氣濕化瓶消毒不嚴(yán)造成患者肺部感染。1.3.2手術(shù)后患者的血液、分泌物、沖洗液處理不徹底，均可引起手術(shù)患者的感炎及醫(yī)護(hù)人員的感炎。1.4管理體系不完善手術(shù)者中未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，無(wú)具體的消毒隔離辦法與控制措施，登記制度不全面。2控制措施2.1加強(qiáng)環(huán)境管理2.1.1合理建筑布局，建筑布局應(yīng)符合功能流程和潔污分流，設(shè)奮標(biāo)準(zhǔn)的三條通道和三區(qū)，不

5、同區(qū)域采取措施不同，手術(shù)間每間只設(shè)一張手術(shù)臺(tái)，每臺(tái)手術(shù)及參加及參觀人數(shù)不得超過(guò)6-8人，消毒供應(yīng)室應(yīng)建在接近手術(shù)室，產(chǎn)房，及臨床科室相對(duì)獨(dú)立。2.1.2每月對(duì)手術(shù)室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，手術(shù)室空氣質(zhì)量的好換，直接影響手術(shù)吋的治療效果，關(guān)系到手術(shù)患者感染率的高低，空氣中含有大量的致病微生物，同吋空氣又是良好的傳播媒介。對(duì)手術(shù)間應(yīng)進(jìn)行空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)1月1次,物體表面，醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)測(cè)1次1月，通過(guò)監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及吋查找原因，積極采取控制措施。2.2嚴(yán)格管理各手術(shù)人員所冇手術(shù)人員均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，術(shù)中應(yīng)減少或避免非手術(shù)人員出入，凡

6、進(jìn)入手術(shù)間人員必須更衣、鞋、戴好帽子、口罩。當(dāng)手術(shù)衣被污染吋，應(yīng)及時(shí)更換，手術(shù)室工作人員必須自覺(jué)地嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作規(guī)程。實(shí)施污染手術(shù)及傳染病手術(shù)時(shí)醫(yī)務(wù)人員不得到其他手術(shù)間走動(dòng)，以免交叉感染。2.3加強(qiáng)手術(shù)用品的使用管理2.3.1加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品購(gòu)入及使用管理和質(zhì)量監(jiān)測(cè)，防止不合格產(chǎn)品進(jìn)入手術(shù)室，預(yù)防患者發(fā)生感染，防止未經(jīng)無(wú)害化處理的一次合格產(chǎn)品流入社會(huì)造成公害，多年來(lái)，我院手術(shù)室對(duì)引進(jìn)的一次性醫(yī)療用品，在使用前必須查看衛(wèi)生許可證，產(chǎn)品批準(zhǔn)號(hào)，名稱，規(guī)格，冇效期，消毒或無(wú)菌等，完全符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)后方可使用，一次性醫(yī)

7、療用品使用后處理實(shí)行專人員負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療垃圾與生活垃圾，分類人袋，送制定地方盡心無(wú)害化處理。2.3.2手術(shù)的無(wú)菌物品應(yīng)放置專用無(wú)菌間并在冇效期內(nèi)，使用中的無(wú)菌包包外化學(xué)指示劑和包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)劑合格方可使用。2.4建立手術(shù)室工作制度和消毒隔離制度，一次性醫(yī)療用用品管理制度,自我防護(hù)制度。傳染病消毒隔離制度等，，冇效控制和降低術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率。手術(shù)室成立了醫(yī)院感染小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、檢測(cè)員組成，每月對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因并采取有效措施，保證各項(xiàng)工作正常運(yùn)行。由感染管理科、供應(yīng)室等相關(guān)科室組成，形成了手術(shù)室醫(yī)院監(jiān)控

8、管理系統(tǒng)，不定期對(duì)手術(shù)室無(wú)菌操作消毒隔離，消毒液的效果和質(zhì)量、無(wú)菌物品的保存等進(jìn)行檢查，手術(shù)室監(jiān)測(cè)員負(fù)責(zé)手術(shù)室的醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告?？傊訌?qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，強(qiáng)化無(wú)菌觀念，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和醫(yī)院感染控制教育，建立健全完善工作和隔離制度，通過(guò)合理