痰飲的辯證治療體會(huì)

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1、痰飲的辯證治療體會(huì)靖春梅(黑龍江省大慶市讓胡路IX喇嘛甸鎮(zhèn)衛(wèi)牛.院163000)【摘要】目的探討痰飲的中醫(yī)治療。方法對(duì)30例痰飲的中醫(yī)治療方法分析的。結(jié)果痰飲是體內(nèi)水液不得輸化，停積在某些部位而形成的一類病證。痰飲的治療應(yīng)以溫化為原則。健脾、溫腎為治木之法；發(fā)汗、利水、攻逐為治標(biāo)之法，只可權(quán)宜用之，待水飲漸去，仍當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，扶正固木，以壯水飲生成之源?！娟P(guān)鍵詞】痰飲辯證分析辯證治療【中圖分類號(hào)】R242【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)37-0258-01痰飲是指以體內(nèi)水液停積于某些部位為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。痰飲有廣義和狹義之分［1］。廣義的痰飲是

2、諸飲的總稱，根據(jù)水飲停積的部位不同，有痰飲、懸飲、溢飲和支飲之分；狹義的痰飲是諸飲的一個(gè)類型，專指水邪停積于脾胃、腸間的病證。木節(jié)討論范圍以《金匱要略》之痰飲病為主?，F(xiàn)對(duì)2011年1月?2012年12月收治的痰飲的中醫(yī)辯證治療分析如下。1臨床資料2011年1月?2012年12月收治的痰飲癥患者30例，其中男17例，女13例。2辯證分析2.1痰飲多由素體脾虛，運(yùn)化失司，復(fù)加飲食不當(dāng)，或濕邪所傷，而致脾陽(yáng)虛衰，飲留胃腸所致。2.1.1脾陽(yáng)虛弱胃中停飲，支撐胸脅，故胸脅脹滿，胃中有振水音；寒飲內(nèi)聚，陽(yáng)氣不能外達(dá)，則見(jiàn)脘冷、背寒；水飲上逆，故泛吐痰涎，飲入易吐；水停中焦，津不上承，則

3、渴不欲飲；清陽(yáng)不升，則頭暈B眩；飲凌心肺，故見(jiàn)心悸、氣短；脾運(yùn)不健，故食少便溏；脾虛，水谷不能化為精微充養(yǎng)形體，故見(jiàn)形體消瘦；舌苔閂滑，脈弦細(xì)滑，均系陽(yáng)虛飲停之征［2】。2.1.2飲留胃腸水飲留胃，則心下堅(jiān)滿或痛；水飲下行，故利后反快；飲去難盡，新飲復(fù)聚，故雖利心下仍堅(jiān)滿；飲邪從胃下流到腸，則腸間瀝瀝有聲;飲停于中，而致腹脹、便秘；飲郁化熱，故口干舌燥，苔黃；脈沉弦或伏，舌苔白膩為水飲壅盛，陽(yáng)氣被遏之象。2.2懸飲多因素體虧虛，或原有其他慢性疾病，肺虛衛(wèi)弱，外邪入侵，肺失宣降，飲停胸脅，而致絡(luò)氣不和。若飲阻氣郁，日久可化火傷陰，或耗損肺氣。在病程發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程中，可見(jiàn)如下

4、各證。2.2.1邪犯胸肺吋邪來(lái)襲，熱郁胸肺，少陽(yáng)樞機(jī)不和，則見(jiàn)寒熱往來(lái)起伏；肺熱內(nèi)蘊(yùn)，肺氣失宣，則身熱有汗，不惡寒，咳而氣急少痰；熱郁少陽(yáng)，則心下痞滿，干嘔，口苦，咽干；舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)，乃屬肺衛(wèi)受感，邪在上焦之候。2.2.2飲停胸脅肺氣郁滯，氣不布津，停而為飲，飲停氣滯，脈絡(luò)受阻，故咳唾引痛；因水飲己成，氣機(jī)升降閉阻，反見(jiàn)痛輕而喘息加重；飲邪上迫肺氣，則咳逆不能平臥；飲在胸脅，故肋間脹滿隆起；舌苔白，脈沉弦，為水結(jié)于里之候。2.2.3絡(luò)氣不和飲邪久郁之后，氣機(jī)不利，絡(luò)脈閉阻，故胸脅疼痛，悶塞不舒；氣郁化火則灼痛；氣滯血瘀則刺痛經(jīng)久不愈；脈弦，苔薄、質(zhì)黯，屬氣滯絡(luò)痹之候［

5、3］。3治療3.1痰飲痰飲的治療以溫化為原則，同吋還當(dāng)分別標(biāo)本緩急，根據(jù)表里虛實(shí)的不同,采取相應(yīng)的處理。水飲壅盛者祛飲治標(biāo)，陽(yáng)虛氣微者溫陽(yáng)治本；在表者溫散發(fā)汗，在里者溫化利水；正虛者宜補(bǔ)，邪實(shí)者當(dāng)攻；如屬邪實(shí)正虛，則當(dāng)消補(bǔ)兼施；寒熱相雜者，又當(dāng)溫涼并用。3.1.1脾陽(yáng)虛弱溫脾化飲。處方：苓桂術(shù)甘湯（《金匱要略》）合小半夏加茯苓湯（《金匱要略》）。方中桂枝、甘草辛甘化陽(yáng)，通陽(yáng)化氣；茯苓、白術(shù)健脾滲濕；半夏、生姜和胃降逆。若水飲內(nèi)阻，清氣不升而見(jiàn)眩暈、小便不利者，加澤瀉、豬苓以滲濕升清；脘部冷痛，U吐涎沫，可酌配干姜、吳茱萸、川椒0、肉桂等溫中和胃；若心下脹滿加枳實(shí)以開(kāi)痞。3.1

6、.2飲南胃腸治法：攻下逐飲。處方：甘遂半夏湯（《金匱要略》）或己椒藶黃丸（《金匱要略》）。方中甘遂、半夏降逆逐飲；白芍、蜂蜜酸甘緩中，以防傷正；甘遂與甘草相反相激，祛逐飲邪；大黃、葶藶攻堅(jiān)決壅，瀉下逐水；防己、椒0辛宣苦泄，導(dǎo)水利尿。飲邪上逆，腸脅滿悶者加枳實(shí)、厚樸以泄?jié)M，但不能圖一吋之快，攻逐太過(guò)，損傷正氣。3.2懸飲3.2.1邪犯胸肺治法：和解宣利。處方：柴枳半夏湯（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）。方中柴胡、黃芩和解少陽(yáng)；瓜萎、半夏寬胸化痰散結(jié)；枳殼、青皮、赤芍理氣和絡(luò)止痛；杏仁、桔梗宣肺止咳。若咳逆氣急，脅痛，加閂芥子、桑白皮；心下痞滿，U苦，干嘔，加黃連，與半夏、瓜萎合伍以苦辛開(kāi)痞散

7、結(jié)；熱盛汗出，咳嗽氣粗，去柴胡，加麻黃、杏仁、石膏以清熱宣肺化痰。3.2.2飲停胸脅治法：攻逐水飲。處方：十棗湯（《傷寒論》）或控涎丹（《三因極一病證方論》）加減。前方力峻，用于形體壯實(shí)，積飲量多者，取甘遂、大戟、芫花研末，大棗煎湯，空腹頓服。后方藥力較緩，系十棗湯去芫花加白芥子為丸，擅祛皮里膜外之痰水，有宣肺理氣之功。服用此二方，劑量均宜從小量遞增，一般連服3?5日，必要時(shí)停二三日再服。必須注意顧護(hù)胃氣，中病即止，若服藥后出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉劇烈，應(yīng)減量或停服。另可同吋服用椒S瓜蔞湯（《醫(yī)學(xué)臘義》）以