淺析梅毒特異性抗體與非特異性反應(yīng)素檢測(cè)診斷隱性梅毒的準(zhǔn)確度

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1、淺析梅毒特異性抗體與非特異性反應(yīng)素檢測(cè)診斷隱性梅毒的準(zhǔn)確度但吉元?jiǎng)⒌ぃê笔〕啾谑屑膊☆A(yù)防控制屮心湖北赤壁437300）【屮圖分類號(hào)】R759.1+4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)11672-5085（2013）23-0197-02【摘要】R的了解梅毒特異性抗體與非特異性反應(yīng)素雙陽(yáng)試驗(yàn)與臨床診斷梅毒的相關(guān)性。方法對(duì)梅毒高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，首先用EUSA法檢測(cè)梅毒特異性抗體確定是否感染梅毒，再用TRUST試驗(yàn)篩查是否是現(xiàn)癥帶菌者。統(tǒng)計(jì)1307例梅毒血淸試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果1307例樣本屮梅毒特異性抗體EUSA試驗(yàn)陽(yáng)性83例，而TRUST反應(yīng)素與ELISA試驗(yàn)雙陽(yáng)性14例，對(duì)14例實(shí)驗(yàn)室診斷正在感染梅毒病例進(jìn)

2、行回顧性調(diào)查，有臨床癥狀者2例，其他12例沒(méi)有任何梅毒臨床表現(xiàn)。結(jié)論要根據(jù)TRUST反應(yīng)素與EUSA試驗(yàn)雙陽(yáng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷隱性梅毒值得商榷?！娟P(guān)鍵詞】梅毒特異性抗體非特異性反應(yīng)毒檢測(cè)1梅毒血清學(xué)檢測(cè)的基礎(chǔ)1.1FI前對(duì)隱性梅毒的確診一是依賴流行病學(xué)資料與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，而實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的基礎(chǔ)是特異性抗原。梅毒的抗原性［1】梅毒三大抗原系統(tǒng)：即表面特異性抗原，刺激機(jī)體能產(chǎn)生特異性凝集抗體與屮和抗體，與雅司螺旋體有交叉反應(yīng)，特異性抗原是用于EUSA檢測(cè)的基礎(chǔ)，另一種是類屬抗原，能刺激機(jī)體產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體，沒(méi)有特異性，因此在檢測(cè)屮沒(méi)有意義，還有一種是梅毒螺旋體與組織屮的磷脂結(jié)合而成的復(fù)合抗原，能刺激機(jī)體產(chǎn)生

3、反應(yīng)素，是RPR、USR、TRUST等試驗(yàn)的基礎(chǔ)，也沒(méi)有特異性但是可以診斷病程的轉(zhuǎn)歸與治療情況。1.2ELISA雙抗夾心法是采用高純TP抗原（15500;17000；44500；47000的蛋白包被微孔）［2］與酶標(biāo)記抗原檢測(cè)梅毒特異性抗體，也能出現(xiàn)假陽(yáng)性。2試驗(yàn)對(duì)象與方法2.1對(duì)梅毒高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，首先檢測(cè)梅毒特異性抗體用EUSA法確定是否感染梅毒，再用TRUST試驗(yàn)篩查是否是正在感染的帶菌者或病人。2.2判定為梅毒特異性抗體ELISA檢測(cè)陽(yáng)性的樣本，經(jīng)兩種不同廠家生產(chǎn)試劑比對(duì)結(jié)果相符才報(bào)告陽(yáng)性，統(tǒng)計(jì)1307例梅毒血清試驗(yàn)結(jié)果。1.3TRUST試驗(yàn)均報(bào)滴度未注明滴度者為1:1的稀釋度，對(duì)T

4、RUST試驗(yàn)陽(yáng)性者，實(shí)驗(yàn)室人員均進(jìn)行了冋顧性流行病學(xué)調(diào)查。3結(jié)果3.11307例樣本中ELISA試驗(yàn)梅毒特異性抗體陽(yáng)性83例，而TRUST反應(yīng)素與ELISA試驗(yàn)雙陽(yáng)(下簡(jiǎn)雙陽(yáng))性14例，有臨床癥狀者2例，占雙陽(yáng)性的14.3%,69例ELISA試驗(yàn)梅毒特異性抗體陽(yáng)性而TRUST反應(yīng)素陰性。3.2對(duì)1例梅毒雙陽(yáng)性而沒(méi)奮臨床癥狀與否認(rèn)流行病學(xué)接觸史的產(chǎn)婦進(jìn)行跟蹤調(diào)查檢測(cè)：分別初查、1月后、三月后三次檢測(cè)均為ELISA陽(yáng)性TRUST1:8陽(yáng)性，嬰兒梅毒血清學(xué)試驗(yàn)也是陰性；另對(duì)1例沒(méi)冇臨床癥狀卻不排除冇婚外性行為的雙陽(yáng)受檢者經(jīng)過(guò)抗梅毒治療，如上述做三次檢測(cè)TRUST依然為1:4的雙陽(yáng)性。3.3對(duì)2例冇臨

5、床癥狀的二期梅毒進(jìn)行了血清學(xué)檢測(cè)，均為EUSA陽(yáng)性TRUST1：8陽(yáng)性的患者治療后，三個(gè)月后其中1例復(fù)檢ELISA依舊陽(yáng)性，TRUST為陰性，另1例失訪。3.4對(duì)28例ELISA陽(yáng)性、TRUST陰性的咨詢檢測(cè)者進(jìn)行問(wèn)診均表示對(duì)梅毒的感染不知情，也未出現(xiàn)過(guò)臨床表現(xiàn)。4討論4.1梅毒血清學(xué)試驗(yàn)EUSA，TRUST陽(yáng)性的確存在患梅毒的風(fēng)險(xiǎn)，TRUST試驗(yàn)也的確可評(píng)價(jià)現(xiàn)癥梅毒的治療效果。4.2用EUSA與TRUST雙陽(yáng)評(píng)價(jià)感染隱性梅毒存在很大的不確定性。原因如下：(1)梅毒螺旋體的生物特性與致病性，50條半數(shù)感染率而硬下疳分泌物中含有大量的梅毒螺體，在沒(méi)有免疫力的機(jī)體內(nèi)普遍易感，并在2-4周后奮臨床癥

6、狀。所謂潛伏梅毒應(yīng)該是二期梅毒到三期梅毒之間，而感染梅毒的潛伏期在2-4周內(nèi)，根據(jù)一般發(fā)病機(jī)理應(yīng)該是經(jīng)過(guò)一期、二期梅毒臨床表現(xiàn)再反復(fù)潛伏，而非85.7%隱性感染梅毒，14例雙陽(yáng)者中有臨床癥狀的梅毒只有2例占14.3%。（2）梅毒會(huì)致孕婦流產(chǎn)，早產(chǎn)死胎或嬰兒先天梅毒等癥狀，而上述產(chǎn)婦卻產(chǎn)下一健康嬰兒，并其丈夫梅毒血清試驗(yàn)是陰性，蘇流行病學(xué)史也不能佐證是梅毒病人。（3）梅毒特異性抗原能刺激機(jī)體產(chǎn)生凝集抗體，但也會(huì)與雅司螺旋體奮交叉反應(yīng)，而ELISA采用的是人工處理的抗原蛋白，應(yīng)該只能算抗原決定簇，特異性會(huì)打折扣。（4）根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療模式抗生素應(yīng)用相關(guān)普遍，梅毒的抵抗力不強(qiáng)，在一個(gè)地區(qū)流行也非易事。

7、4.3隱性梅毒的實(shí)驗(yàn)室確診標(biāo)準(zhǔn)為同時(shí)符合A非螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，B螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性的說(shuō)法不嚴(yán)謹(jǐn)，因?yàn)榉锹菪w抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性者中存在其他疾病吋試驗(yàn)也為陽(yáng)性，而螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性吋存是在梅毒已經(jīng)治愈的情況與假陽(yáng)性的情況。4.4經(jīng)過(guò)抗梅毒治療TRUST的滴度三個(gè)月三次檢測(cè)沒(méi)有變化的，不符合反應(yīng)素形成原理，即有很大機(jī)率不是梅毒。對(duì)二期梅毒TRUST的滴度大于1:8或更高的說(shuō)法也冇特