酚妥拉明聯(lián)合開塞露治療產(chǎn)后尿潴留108例分析

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1、釀妥拉明聯(lián)合開塞露治療產(chǎn)后尿潴留108例分析山東省鄒平縣長山中心衛(wèi)生院山東濱州256206【摘要】目的：評價酚妥拉明聯(lián)合開塞露治療產(chǎn)后尿潴留效果，總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn)。方法：2015年1月?12月，酚妥拉明聯(lián)合開塞露治療釆用常規(guī)熱敷、溫開水沖洗尿道口、流水刺激等方法無效產(chǎn)后尿潴留108例，酚妥拉明，10mg肌注，給予開塞露40mg,盡量延長留置時間。結(jié)果：治療后所有患者lOmin?20min正常排尿，平均(15±3)min,無患者留置尿管，多次排尿21例，無尿不盡感，癥狀體征消失，下腹部不能觸及膀胱；不良反應(yīng)發(fā)生率15.74%。結(jié)論

2、：酚妥拉明聯(lián)合開塞露治療產(chǎn)后尿潴留療效顯著，但使用酚妥拉明需嚴(yán)格篩選適應(yīng)證、禁忌癥，使用開塞露對產(chǎn)婦配合能力也有一定的要求?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后并發(fā)癥；尿潴留；酚妥拉明；開塞露【中圖分類號】R271.43【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-0867(2016)-07-182-01尿潴留是指尿液無法自然排出至膀胱脹滿潴留的一種病理表現(xiàn)［1］。尿潴留是臨床常見并發(fā)癥，分娩是尿潴留高危風(fēng)險因素，發(fā)生率約為1%?2%,其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與疼痛、麻醉、心理應(yīng)激、產(chǎn)傷等因素有關(guān)，但從病理學(xué)角度來看，膀胱逼尿肌功能異常、尿道括約肌痙攣可能是產(chǎn)后尿潴留的

3、直接原因［2］。產(chǎn)后尿潴留危害較大，與子宮出血、產(chǎn)褥期感染關(guān)系密切，還影響早期泌乳，進(jìn)而影響子代生命健康。產(chǎn)后尿潴留治療方法較多，包括用藥、按摩、針灸、理療、祌經(jīng)反射療法等，這些方法各有利弊，選擇一種簡單、高效的治療方法非常必要。酚妥拉明是一種腎上腺素α受體阻滯劑，具有血管擴(kuò)張、緩解痙攣效果。開塞露是治療尿潴留的基木方法，但部分患者可能療效欠佳。2015年1月?12月，酚妥拉明聯(lián)合開塞露治療產(chǎn)后尿潴留108例，療效較好。1資料及方法1.1一般資料木組108例患者，年齡18?38歲、平均(26.1±5.1)歲。經(jīng)陰

4、道分娩100例，剖宮產(chǎn)8例，蘇中采用會陰側(cè)切和(或)產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)84例。初產(chǎn)84例，經(jīng)產(chǎn)24例。尿潴留吋間4?8h,平均(6.1±1.5)?；颊呔?jīng)常規(guī)熱敷、溫開水沖洗尿道口、流水刺激等方法無效，考慮采用酚妥拉明、開塞露治療。1.2方法采用一般方法無效后，取得患者同意后，給予酚妥拉明，10mg肌注，給予開塞露40mg,盡量延長留置時間。2結(jié)果治療后所有患者lOmin?20min正常排尿，平均(15±3)min,無患者留置尿管。未見產(chǎn)褥期感染，出現(xiàn)4例產(chǎn)后出血。17例出現(xiàn)頭暈，無需特殊處理后自然緩解，未見其他不良反

5、應(yīng)。患者配合能力較好，順利排便，多次排尿21例，無尿不盡感，癥狀體征消失，下腹部不能觸及膀胱。3討論產(chǎn)后尿潴留發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要與尿動力不足、尿道括約肌功能損傷、先露壓迫、膀胱水腫、疼痛刺激、尿道管長期開放、麻醉、體力下降、心理應(yīng)激等因素有關(guān)。本組患者多采用剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切等助產(chǎn)措施，部分患者出現(xiàn)產(chǎn)程延長，也證實(shí)了這一點(diǎn)。對于單純心理因素等非病理性原因?qū)е履蜾罅?，采用常?guī)誘導(dǎo)方法多可自主排尿。對于常規(guī)方法無法排尿者，臨床可供選擇的治療方法包括經(jīng)穴按壓法、針灸、治療儀治療、微波等，留置導(dǎo)管是最終的治療策略。針刺等方法無需特殊器械，但其起效

6、機(jī)制尚不明確，盡管國內(nèi)外相關(guān)研究較多，且療效較好，如寧飛等臟吋相調(diào)法治療產(chǎn)后尿潴留總奮效率高達(dá)95.0%，但針刺適應(yīng)證下肢，II需要專人操作，不利于推廣［3】。穴位按壓方法簡單，易于操作，但起效機(jī)制也不明確，且單獨(dú)應(yīng)用療效較差［4］。對于病理性原因較明顯的產(chǎn)后尿潴留，應(yīng)采取更積極的治療藥物治療策略。酚妥拉明是一種腎上腺α受體短效阻滯劑，是治療外周血管性痙攣常用藥，應(yīng)用歷史悠久，療效肯定。對于產(chǎn)后尿潴留，可通過降低外周阻力，改善微循環(huán)，減輕水腫壓迫，改善膀胱功能。同吋還可阻斷骨盆神經(jīng)節(jié)奏α受體，刺激膀胱逼尿肌收縮，恢

7、復(fù)正常功能，形成排尿反射，解除痙攣，治療尿潴留。開塞露具有高滲性，可反復(fù)刺激腸壁內(nèi)感受器，刺激盆神經(jīng)傳導(dǎo)到初級排便中樞，形成反射，舒張肛門括約肌，進(jìn)而引起排尿神經(jīng)反射。兩者聯(lián)合應(yīng)用多靶點(diǎn)作用，治療產(chǎn)后尿潴留療效較好。本次研究顯示，酚妥拉明聯(lián)合開塞露治療產(chǎn)后尿潴留有效率達(dá)到100.0%,療效較好。酚妥拉明通過肌注，開塞露經(jīng)肛門注入，使用簡單，利于推廣。需注意的是，酚妥拉明可能存在不良反應(yīng)，其常聯(lián)合降壓藥物治療高血壓，產(chǎn)婦特別是己有產(chǎn)后出血者，使用酚妥拉明可能導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降，引起低血壓反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格篩查適應(yīng)證、禁忌癥，詳細(xì)問詢產(chǎn)婦病史。對于

8、有低血壓、心血管疾病、肝腎功能減退者，應(yīng)慎用。開塞露的使用本身可能被產(chǎn)婦帶來心理負(fù)擔(dān)，在使用，對產(chǎn)婦的配合能力也有一定的要求，在使用留置lOmin以上后,可配合順吋針按摩腹部，以利于小便順利排