晚期腫瘤患者惡液質(zhì)的護(hù)理體會

《晚期腫瘤患者惡液質(zhì)的護(hù)理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、乳腺癌術(shù)后化療患者的詢證護(hù)理應(yīng)用研宄許輝遼寧省腫瘤醫(yī)院110042癌癥惡病質(zhì)是以體質(zhì)量下降、肌肉萎縮及脂肪組織消耗等進(jìn)行性營養(yǎng)消耗為特點的多器官綜合征，是癌癥患者常見的并發(fā)癥，約80%晚期癌癥患者會出現(xiàn)癌性惡液質(zhì)，約20%患者直接死于惡液質(zhì)。在乳腺癌根治術(shù)后，由于手術(shù)過程中，淋巴結(jié)清掃，胸大肌切除等不利因素的影響，產(chǎn)生的上肢靜脈回流不暢乳腺癌患者主要臨床表現(xiàn)為厭食、疲乏、虛弱，呼吸網(wǎng)難，進(jìn)行性體質(zhì)量下降，糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝異常，其至器官功能受損，影響疾病的轉(zhuǎn)歸［3］,極人影響著患者生存質(zhì)量、治療效果和預(yù)后。因此做好晚期癌癥惡液質(zhì)患者的護(hù)理尤為重要，2014

2、年1月?2015年1月我科共收治癌癥惡液質(zhì)患者239人，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：1資料與方法1.1一般資料：本組患者239人，其中男127人，女112人，年齡31?87歲，其屮乳腺癌患者109人、肺癌患者43人、腸癌患者36人、胃癌患者26人、食管癌12人、肝癌患者9人、胰腺癌4人。1.2方法：癌癥患者惡病質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］①癌癥患者3?6個刀體質(zhì)量較前下降超過5%者（2分）。②有厭食、貧血、水腫、袞竭等不同癥狀者（1分）。③上臂三角肌、下肢腓腸肌周長3?6個月內(nèi)較前縮短10%者（1分）。④基礎(chǔ)代謝率（BMR）増加大于5%者（1分）；實驗查：IL-6、TNF-a水

3、平明顯升高者（2分）。⑤鉍屮蛋白分解誘導(dǎo)因子（P1F）脂肪動員因子（LMF）陽性者（2分）。⑥血常規(guī)、生化全項中有貧血、低蛋白及低血脂癥者（1分）。⑦影像學(xué)：X線影像顯示明顯脂肪肌肉組織減少（0.5分），PET呈現(xiàn)明顯的機(jī)體高代謝狀態(tài)（0.5分）。⑧其他：泛素mRA水平增高者（2分）。⑨陽性急性相反應(yīng)劑如C反應(yīng)蛋A纖維蛋A原增高（2分）。⑩血淸瘦素水平降低（1分）。以上各項評分〉5分者可初步診斷。2治療惡液質(zhì)發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚無有效逆轉(zhuǎn)腫瘤惡液質(zhì)的方法，其最佳方法為治愈原發(fā)腫瘤。因此，腫瘤惡液質(zhì)治療目標(biāo)是用各種各樣的藥物制劑逆轉(zhuǎn)體重和肌肉質(zhì)量丟失，最少

4、應(yīng)維持體重，并防止其進(jìn)一步下降［5］。近年來國內(nèi)外治療腫瘤惡液質(zhì)主要有藥物治療和非藥物治療2種

5、61。2.1藥物治療醋酸甲地孕酮（MA）和醋酸甲羥孕酮（MPA）于1993年被美國食品藥品管理局批準(zhǔn)用于治療腫瘤相關(guān)厭食和惡液質(zhì)，也是歐洲唯一被推薦使用的惡液質(zhì)治療藥物。MA可用于中晚期腫瘤患者，改善食欲，增加攝食，提高生活質(zhì)量。有研宄表明［78］,康萊特在一定程度上可以改善癌癥惡液質(zhì)狀態(tài)，提高生存質(zhì)量,既能補(bǔ)充能量，具有營養(yǎng)支持免疫治療，同時下調(diào)惡病質(zhì)細(xì)胞因子鋅2-糖蛋白（ZAG）水平。2.2營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療可以在一定程度上延緩惡液質(zhì)患者體重下降的度，NCCN姑息

6、治療臨床實踐指南中指出對于一般狀況差（ECOG彡3,KPS彡50）的惡病質(zhì)患者應(yīng)給予營養(yǎng)治療［9］，伍括經(jīng)IJ、腸內(nèi)或腸外途徑給予營養(yǎng)素，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，但終末期腫瘤惡病質(zhì)患者前兩種途徑治療常難以進(jìn)行，因此以腸外營養(yǎng)為主。按照每天20kcal/kg體重的熱量和7g/m2體表面積的氮量供給，以"全合一"腸外營養(yǎng)制劑為主，治療時間達(dá)到1周以上［1°］。2.3非藥物治療包拈鼓勵適當(dāng)鍛煉、提供營養(yǎng)咨詢或教育及心理干預(yù)等。有證據(jù)表明，營養(yǎng)咨詢、輕度鍛煉身體（適應(yīng)自身身體狀況的）對經(jīng)過抗腫瘤治療的癌癥患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量有積極的作用。3護(hù)理3.1靜脈治療的護(hù)理癌癥惡液質(zhì)

7、患者靜脈治療時，針對患者實際情況選擇外周靜脈留置針或中心靜脈置管(CVC)/經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PTCC)?？等R特靜脈刺激性較強(qiáng)，外周靜脈輸注易引起靜脈炎，給予患者喜療妥軟膏或透明敷料沿血管走行涂抹或貼敷，以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。輸液后沖封管吋沖管液的推注速度不宜過快且封管液量不宜過多，以減輕患者心臟負(fù)擔(dān)。2.2營養(yǎng)狀態(tài)患者應(yīng)用胃腸內(nèi)營養(yǎng)治療時，注意觀察患者腹瀉及胃潴留，每tl大小便次數(shù)，如出現(xiàn)便秘或大便干結(jié)，及吋與醫(yī)生溝通并給予相應(yīng)處理。腸外養(yǎng)支持應(yīng)協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確計算腸外營養(yǎng)液的熱量，且熱量應(yīng)高于正常需要量。應(yīng)注意觀察患者對PN的反應(yīng)，及時處理并發(fā)癥并記錄

8、。1.3皮膚護(hù)理癌癥惡病質(zhì)患者極易出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)保持床單元清潔、平整、干燥，避免各種導(dǎo)致壓瘡的物理因素；使用氣墊床可分散身體與支撐面之間的壓力作用，側(cè)臥位時背部放一軟枕或一30°斜坡物品，以起到支撐固定作用。建立翻身巡視卡，一般不得超過2h;翻身后按摩受壓部位，兩腿之間以棉墊或毛巾被隔開以防兩膝之間相互壓破皮膚。有效健康教育對干預(yù)防難免壓瘡至關(guān)重耍，要讓患者及其家屬認(rèn)識到難免壓瘡的必然性和危害性，讓患者及家屬能夠掌握預(yù)防難瘡的基木知識和預(yù)防措施，使之能夠積極有效的配合護(hù)理工作使壓瘡的發(fā)生率降至最低。1.4患者及家屬的心理護(hù)理腫瘤患者往往悲觀消極、緊張、焦慮、抑郁

9、，家屬也失落消沉。通過面對面交談、電話