腫瘤惡液質營養(yǎng)治療指南.pdf

《腫瘤惡液質營養(yǎng)治療指南.pdf》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在應用文檔-天天文庫。

1、＊＊２０丨．ｈＮＣｅ．２０Ｖｏｌ．２．３腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志１５年９月第２３期ＥｅｒｔｒｏｎＭｅｌａｕｔｒａｎｒｅｒ，Ｓ１５，，Ｎｏ２７卷第Ｊｐ？共識？、指南與標準腫瘤惡液質營養(yǎng)治療指南中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會組織編寫，；中國抗癌協(xié)會中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會，中國抗癌協(xié)會腫瘤康復與姑息治療專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會，中國營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)分會，《腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志》聯(lián)合發(fā)布２１背景少癥診斷標準（男性＜７．２６ｋ／ｍ女性＜５．４５ｋ／ｇ；ｇ２多

2、數(shù)腫瘤患者的病情進展過程中，往往表現(xiàn)ｍ），同時體重丟失大于２％；常有攝食減少或系為不可逆的食欲下降、體重丟失、營養(yǎng)狀況惡統(tǒng)性的炎癥。惡液質難治期：腫瘤持續(xù)進展，對化直至最后患者死亡ｃａ－，這就是腫瘤惡液質（治療無反應，活躍的分解代謝，體重持續(xù)丟失無，ｃｈｅｘｉａＷＨＯ３４）。惡液質常伴發(fā)于慢性疾病，包括：惡性腫法糾正。體力評分或分，生存期預計不瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心衰性腎衰、肝足３個月。需要說明的是，并非所有的腫瘤患者、慢功能不全、艾滋病、風濕性關節(jié)炎等。其中，惡都經(jīng)歷這三個階段。肌肉丟失是惡液質最核心的性腫瘤的惡液質發(fā)病率

3、高，有報道，進展期腫瘤特征。由于精確測量體成分較難開展，因此臨床？約６０％８０％出現(xiàn)惡液質，實際上，惡液質在腫瘤將體重丟失作為惡液質最主要的臨床表現(xiàn)。生長的早期階段即可出現(xiàn)。惡液質并不是指傳統(tǒng)惡液質不僅要分期，還需要進行分級。惡液思想里的骨瘦如柴、病人膏肓，及時發(fā)現(xiàn)、愈早質的分級即惡液質的嚴重性，包括體重丟失的速、蛋白質消耗的速度干預，治療效果愈好。度、能量儲備，以及初始儲備。２關于惡液質的定義比較公認的是ＦｅａｒｏｎＫ教例如：同樣是ＢＭＩ值減少５ｋｇ／ｍ，初始ＢＭＩ為ｍ２２授２０１１年在腫瘤惡液質國際共識中提出的定義２２ｋｇ／

4、ｍＢＭＩ為３５ｋ／ｍ的要嚴重。：患者的惡液質較ｇ以持續(xù)性骨骼肌丟失（伴有或不伴有脂肪組織丟另外，同樣的ＢＭＩ和丟失程度，相比于肌肉群正失）為特征，不能被常規(guī)營養(yǎng)支持完全緩解，逐常的患者，伴有肌肉丟失出現(xiàn)的患者風險要大。步導致功能損傷的多因素綜合征。該定義指出了因此，對惡液質的早期發(fā)現(xiàn)和干預是防止其惡液質的三個最重要的特點：骨骼肌持續(xù)丟失、惡化的最關鍵手段。由于藥物干預在治療厭食及常規(guī)營養(yǎng)支持不能完全緩解、功能損傷。其中骨代謝紊亂中的作用非常有限，目前研究已經(jīng)聚焦骼肌丟失是惡液質的核心表現(xiàn)，蛋白（特別是?。売趹脿I養(yǎng)治療惡液質，包括

5、腸內營養(yǎng)和腸外營肉蛋白）過度分解是其重要的病理生理改變。骨養(yǎng)的方法。在惡液質前期及惡液質期，營養(yǎng)支持骼肌丟失的外在表現(xiàn)主要是體重丟失及乏力－不僅可以增加患者能量及各種營養(yǎng)素的攝人。Ｔｉｓ，改ｐ］還可ｄａｌｅＭＪ認為，當患者的體重丟失大于穩(wěn)定體重善患者營養(yǎng)狀況，以調節(jié)腫瘤患者的異常代的３０％時，則死亡開始出現(xiàn)，而且不可避免。謝，有益于抗腫瘤治療。從臨床結局來看，營養(yǎng)惡液質可以在早期發(fā)現(xiàn)，并且是可以干預的，支持能提高患者生活質量，甚至延長生存期。而而惡液質發(fā)展到晚期，則抗癌治療及營養(yǎng)支持均在難治性惡液質期，盡管營養(yǎng)治療可能無法完全

6、很難有效果，因此，對惡液質進行分期很重要。《歐逆轉其體重丟失及代謝異常，且要考慮營養(yǎng)支持洲腫瘤惡液質臨床指南》中將腫瘤惡液質分為三帶來的風險和負擔可能超過其潛在的益處，但部期：惡液質前期、惡液質期、惡液質難治期。分營養(yǎng)的攝入仍可能改善患者生活質量，并給患惡液質前期：表現(xiàn)為厭食／代謝改變，如果者及家屬帶來安慰，且對難治性惡液質的識別有有體重丟失則不超過５％。進展風險取決于腫瘤類助于患者得到臨終關懷團隊的幫助。惡液質營養(yǎng)型和分期、系統(tǒng)性炎癥的存在、低攝人量、對抗治療的最終目標是逆轉體重丟失和肌肉丟失；對癌治療的無反應。惡液質期：６個

7、月內體重丟失大難治性惡液質主要是減輕惡液質相關癥狀、提高２于５％（排除單純饑餓）；或者ＢＭＩ小于１８．５ｋｇ／ｍ整體生活質量。（這里參照中國營養(yǎng)不良標準，筆者注），同時體在對腫瘤惡液質進行營養(yǎng)治療前，需要進行２％一重丟失大于；或者四肢骨骼肌指數(shù)符合肌肉減腫瘤惡液質的診斷及評估。診斷惡液質后要進ｒ———ｒ步評估如下三個方面：體重丟失（包括肌肉量及，ｈｈｍａｌ．．．通訊作者：石漢平，電子郵箱：ｓｉｐ＠ｉｓｓｕｅｄｕ（ｍｙ？＊２８腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志２０１５年９月第２卷第３期Ｅｌｅｃｔｏｒ?。牐剩停澹簦幔瑁危?/p>