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1、終末期腫瘤惡液質患者40例營養(yǎng)治療臨床分析【摘要】目的探討終末期腫瘤惡液質患者營養(yǎng)治療的臨床效果。方法40例終末期腫瘤惡液質患者，給予腸外營養(yǎng)為主的營養(yǎng)支持治療(NT),觀察患者治療效果以及治療前后的美國東部腫瘤協(xié)作組(EC0G)評分變化情況。結果40例患者中28例患者EC0G評分下降＞1分，所有均未發(fā)生脂肪廓清障礙、脂肪栓塞、呼吸困難等嚴重不良反應；28例患者EC0G評分下降＞1分，均未發(fā)生嚴重不良反應；實施營養(yǎng)支持治療后患者EC0G評分為(2.1±1.2)分，低于營養(yǎng)治療前的(3.6±1?9)分，比較差
2、異具有統(tǒng)計學意義(P〈0?05)。結論給予終末期腫瘤惡液質患者營養(yǎng)治療，能夠提升患者自理能力，提高患者生活質量，安全性高，不良反應少，值得臨床推廣與應用。【關鍵詞】終末期腫瘤惡液質；營養(yǎng)治療；臨床分析D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.083營養(yǎng)支持治療(nutritionalregulationofassistedtreatment)是治療惡性腫瘤的一種有效手段。有研究顯示：対于晚期乳腺癌、腸癌、食道癌等惡性腫瘤惡液質患者，營養(yǎng)支持治療有著明顯的臨床效果，能夠有效延
3、緩惡液質進展，但是該治療方法不具有普遍性，不是所有患者均能獲益［1］。為此，以本院收治的40例終末期腫瘤惡液質患者作為研究對象分析其治療效果，具體報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取木院2013年2月?2014年7月收治的終末期腫瘤惡液質患者40例，男18例，女22例，年齡27~86歲，平均年齡(48.1±12.6)歲；胃癌4例，肺癌14例，肝癌5例，結直腸癌3例，乳腺癌2例，食管癌5例，胰腺癌5例，其他晚期惡性腫瘤2例；部分患者有消化道梗阻、疼痛和肝腎功能損害等。1.2臨床診斷所有患者均經X線等影像資
4、料表明已經發(fā)生全面腫瘤轉移，且接受抗癌治療效果不明顯；若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生體重持續(xù)減輕、厭食、貧血、營養(yǎng)不良甚至臟器衰竭和神經精神癥狀等，根據(jù)腫瘤惡液質診斷標準，確診為腫瘤惡液質患者，所有患者均自行愿意接受NT治療。1.3方法所有患者均按照患者本人的意愿行腸外營養(yǎng)支持治療，給予患者中心靜脈置管或者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC),按照20kcal/(kg?d)體重熱量和7g/m2體表面積的氮量供給，以“全合一”腸外營養(yǎng)制劑為主，連續(xù)治療14d；并為所有患者行常規(guī)監(jiān)測，監(jiān)測患者24h的出入量，每3天給予患者血
5、常規(guī)監(jiān)測，每7天行肝腎功能和電解質檢查，觀察患者治療效果及治療前后的EC0G評分變化情況。1.4判定標準所有患者均接受治療前后的ECOG評分，評分按照五分法進行，將患者自理能力身體機能對應0?5分的評價，0分為無障礙，5分代表患者生活能力喪失或者死亡，隨著分數(shù)的增加，患者自理能力生活質量越低；分數(shù)越低，說明體質越好。1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)土標準差(x-土s)表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2結果40例患者中28例患者EC0G
6、評分下降>1分，所有均未發(fā)生脂肪廓清障礙、脂肪栓塞、呼吸怵I難等嚴重不良反應；實施營養(yǎng)支持治療后患者ECOG評分為(2.1±1.2)分，低于營養(yǎng)治療前的(3.6±1.9)分，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o3討論惡性腫瘤能夠引起晚期癌癥患者岀現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、食欲不振、消瘦、神經精神癥狀和臟器衰竭等，從而降低患者的自理能力和生活質量,進而導致患者發(fā)生中毒癥狀［2］。終末期腫瘤癌癥患者已經失去常規(guī)抗腫瘤治療指征，臨床研究顯示：患者預期生存期W3個月。惡液質是一種在晚期腫瘤患者中存在的表現(xiàn)復雜的臨床癥狀
7、，臨床呈進行性、慢性、不知不覺體重下降，其發(fā)生率達30%?87%,是導致癌癥患者死亡的主要原因，占10%?22%［3］。惡液質病理機制較為復朵，腫瘤細胞通過糖酵解獲取能量，使體內產生人量乳酸，導致機體能量無效循環(huán)，蛋白質分解增加，合成減少，脂肪持續(xù)氧化和分解，是惡性腫瘤細胞的重要代謝特征。近來臨床研究發(fā)現(xiàn),營養(yǎng)治療可以在一定程度上延緩患者的惡液質發(fā)展，控制患者體重下降速度，本組研究結果顯示：實施營養(yǎng)支持治療后，患者EC0G評分為(2.1±1.2)分，低于營養(yǎng)治療前的(3.6±1.9)分(P<0.05)o所有
8、患者均未發(fā)生脂肪廓清障礙、脂肪栓塞、呼吸困難等嚴重不良反應，這說明營養(yǎng)支持治療終末期惡性腫瘤患者治療中的有效性。營養(yǎng)支持治療是惡性腫瘤的一種有效手段［4］。有研究顯示［5,6］：對于晚期乳腺癌、腸癌、食管癌等惡性腫瘤惡液質患者，營養(yǎng)支持治療有著明顯的臨床效果，能夠有效延緩惡液質進展，但是該治療方法不具有普遍性，無法從根本上治療惡液質，并不是所有患者均能獲益。如本組結果顯示：40例患者中28例患者EC0G評分下降＞
