閉孔疝18例臨床診治分析體會(huì)

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1、閉孔疵18例臨床診治分析體會(huì)陳光勝王華強(qiáng)(重慶南川區(qū)人民醫(yī)院重慶南川408400)【摘要】目的：探討閉孔疝的病因、診斷與治療。方法：回顧性分析我院2010年9月至2015年10月期間18例閉孔疝病例。結(jié)果：18例患者均以腸梗阻收住入院，術(shù)前確診13例，確診率72.22%。18例患者均行手術(shù)治療，術(shù)后均康復(fù)出院。結(jié)論：閉孔疝缺乏臨床特異性表現(xiàn)，多發(fā)于老年多產(chǎn)女性，術(shù)前確診率低。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，早期手術(shù)治療.探討閉孔疝的臨床診斷和治療方法。CT檢查可以提高閉孔疝的診斷率。準(zhǔn)確的診斷以及及時(shí)的手術(shù)是改善閉孔疝患者預(yù)后的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】閉孔抓；臨床診治；體會(huì)【中圖分類號(hào)】R6

2、56.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)21-0169-02閉孔疝臨床發(fā)病率較低，臨床統(tǒng)計(jì)閉孔疝僅占所有疝的0.05%?0.14%,疝內(nèi)容物則多為小腸。因閉孔解剖結(jié)構(gòu)特殊，疝環(huán)窄小，疝內(nèi)容物如果不能及時(shí)還納，短期內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)血運(yùn)障礙，引起小腸的絞窄和壞死，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。閉孔疝乂多發(fā)于老年女性患者，早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者僅表現(xiàn)為小腸梗阻反復(fù)發(fā)作、患側(cè)股部及膝關(guān)節(jié)疼痛，5年前因CT檢查，診斷水平以及對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足等原因，其術(shù)前診斷率低，大多數(shù)病例是因腸梗阻保守治療無(wú)效后行剖腹探查而確診的。似現(xiàn)在因CT檢查提高了閉孔疝的診斷率，減少了閉孔疝的誤診誤

3、治，提高患者的治療質(zhì)量。如果得不到明確診斷，則會(huì)導(dǎo)致腸絞窄或者死亡等嚴(yán)重后果，預(yù)后較差。2010年9月至2015年10月期間木院收治并手術(shù)治療18例閉孔疝患者，臨床療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1.臨床資料1.1一般資料本組18例患者均否認(rèn)既往腹膜炎病史以及腹部手術(shù)史。其中女15例，男3例，年齡61?85歲，中位年齡74.5歲。體型多消瘦，其中女性患者均有2次以上生育史。男性患者均伴冇前列腺增生病史，女性患者中合并慢性咳嗽病史者6例，合并習(xí)慣性便秘病史者3例，12例出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹部絞痛到本院外科急診就診，蘇中6例反復(fù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹及納差等，以不全性腸梗阻就診；3例Howsh

4、ip—Romberg征陽(yáng)性，即伴存人腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛向下肢及膝部放射。6例入院查體出現(xiàn)全腹膨隆和腸型。聽(tīng)診聞及腸鳴音亢進(jìn)：4例出現(xiàn)下腹部觸及壓痛和輕度肌緊張。腹部均未觸及包塊。3例伴有慢性阻塞性肺病史，4例合并冇嚴(yán)重高血壓病、冠心病，2例合并冇嚴(yán)重糖尿病。18例患者血常規(guī)檢查，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均升高，腹X片均有多個(gè)液平面，提示小腸梗阻，其中3例示膈下游離氣體，腸穿孔，13例腹部CT檢查顯示，小腸腸管明顯擴(kuò)張、末端冋腸截?cái)嘈元M窄，其中9例顯示恥骨及閉孔外肌間的低密度包塊。1.治療結(jié)果18例患者均行手術(shù)治療，術(shù)中證實(shí)為右側(cè)閉孔疝16例，左側(cè)閉孔疝2例，其中13例小腸

5、壁部分壞死，行腸切除腸吻合術(shù)，6例松解后局部小腸壁恢復(fù)活力。行閉孔修補(bǔ)者15例，未修補(bǔ)者3例。術(shù)后1例出現(xiàn)切口感染，經(jīng)換藥處置后切口二期愈合，1例出現(xiàn)腸梗阻經(jīng)再次手術(shù)治愈，肺部感染3例，褥瘡1例,術(shù)后11例患者均康復(fù)出院。術(shù)后門診隨訪1?2年均無(wú)復(fù)發(fā)。2.討論3.1病因閉孔管是閉孔膜外上緣與恥骨上支之間的纖維骨性管道，長(zhǎng)約2?3cm,寬約0.2?0.5cm,斜向前內(nèi)下方，通向大腿內(nèi)收肌，正常大小僅可容納一指尖。閉孔管周圍組織硬韌，彈性差，閉孔神經(jīng)和血管緊貼其外上方通向大腿，一般很難嵌入其他組織。老年患者，組織退行性改變，特別是老年多產(chǎn)女性，骨盆箭膜松弛，致閉孔管相對(duì)擴(kuò)人.再合并造

6、成腹內(nèi)壓長(zhǎng)期增加的因素，如慢性前列腺增生，慢性咳嗽、便秘等病史，則腹內(nèi)容物容易嵌入閉孔管形成閉孔疝。閉孔疝多見(jiàn)于老年多產(chǎn)女性.究其主要原因是：女性骨盆較男性更寬大以及傾斜，造成閉孔橫徑大，疝囊易突出；消瘦患者其覆蓋閉孔管的腹膜外脂肪較少，易形成疝，因左側(cè)閉孔有乙狀結(jié)腸掩蓋，故閉孔疝好發(fā)于右側(cè).閉孔疝臨床發(fā)病率較低。冋吋大多數(shù)臨床醫(yī)師缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床誤診率高達(dá)70%以上，蘇中術(shù)前確診者僅10?30%。特別是在基層醫(yī)院沒(méi)冇CT或者無(wú)高分辨CT以及診斷人員對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足的情況下，5年以前在我院的誤診率極高達(dá)到了90%以上，當(dāng)然這與發(fā)病率極低有關(guān)。由于該病特殊，臨床上的誤診

7、以及延誤治療最終可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。3.2臨床表現(xiàn)以小腸梗阻和閉孔神經(jīng)壓迫癥狀為主要表現(xiàn)。閉孔疝的內(nèi)容物絕大多數(shù)為小腸腸壁的一部分，造成不全性或完全性腸梗阻，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便等腸梗阻表現(xiàn)。同時(shí)，由于疝入的內(nèi)容物壓迫閉孔神經(jīng)，患者出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)局部刺痛、麻木和異常感覺(jué)，在咳嗽等增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作吋疼痛加劇，但當(dāng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位置時(shí)，疼痛減輕，此即HOwship—Romberg征陽(yáng)性，對(duì)閉孔茄的診斷有重要意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約五分之一的閉孔