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1、閉孔疝６例臨床分析[摘要]目的：探討閉孔疝的診斷及治療經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)我院1988～2007年收治的6例閉孔疝的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組均為老年女性，多為右側(cè)閉孔疝（83.3%）。6例中術(shù)前誤診5例，所有疝入腸管均已壞死，1例已發(fā)生腸穿孔。術(shù)后并發(fā)癥較多，治愈5例，死亡1例。結(jié)論：閉孔疝多發(fā)生于老年女性，術(shù)前診斷率低，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病臨床特殊性的認(rèn)識(shí)，早期手術(shù)是提高治愈率的關(guān)鍵。[關(guān)鍵詞]閉孔疝；診斷；治療 [Abstract]Objective:Toinvestigatethediagnosisand
2、treatmentofobturatorhernia.Methods:Diagnosisandtreatmentofobturatorherniain6casesofpatientsfrom1988to2007en,mostlyongthe6cases,5casesisdiagnosed,alltheincarceratedintestinesoreafteroperation,5casesen,thepreoperativediagnosisrateent 閉孔疝發(fā)病率低，占所有疝的0.05％～1.4
3、％，占機(jī)械性腸梗阻的0.2％～1.6％[1]。我院1988～2007年共收治閉孔疝6例，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下： 1臨床資料 1.1一般資料 6例均為女性，年齡58～83歲，平均71歲，均為消瘦體型，有生育史2～5次，平均4次，均以陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀就診。其中，2例既往有反復(fù)腹痛發(fā)作史，1例入院時(shí)仍有肛門排氣、排便，2例患者訴右大腿內(nèi)側(cè)疼痛。腹部X線檢查均有腸梗阻征象，其中1例有膈下游離氣體。2例術(shù)前行腹部CT檢查提示閉孔疝，1例術(shù)前診斷腸穿孔，3例術(shù)前診斷為腸梗阻（原因
4、待查）?！ ?.2治療及結(jié)果 全部病例均行手術(shù)治療，其中，急診手術(shù)3例，其余經(jīng)短期保守治療無(wú)效再改行手術(shù)剖腹探查。6例均作小腸部分切除及腸吻合術(shù)，手術(shù)中對(duì)每例患者閉孔縫合關(guān)閉。1例合并腸穿孔，術(shù)后死于多器官功能衰竭；2例合并切口感染，1例合并肺部感染。治愈5例，出院后隨訪3年，均無(wú)復(fù)發(fā)。 2討論 2.1病因 閉孔管是閉孔膜外上緣與恥骨上支之間的裂隙，斜向前內(nèi)下方，連接盆腹與大腿的內(nèi)收肌，只能容納一指尖，長(zhǎng)約2～3cm，管壁由骨質(zhì)和堅(jiān)韌的腱膜及肌肉邊緣組成，幾乎無(wú)伸展性，腹內(nèi)臟器經(jīng)閉孔管突出形成閉孔疝。
5、閉孔疝多見(jiàn)于體質(zhì)瘦弱的老年婦女，尤其是多次妊娠者，這是由于年老病人盆骨各種肌肉及筋膜松弛而且合并有慢性咳嗽、便秘等腹內(nèi)壓增高因素，女性閉孔管較男性寬大、平直，加上多次妊娠，腹內(nèi)壓增加造成盆底腹膜緊張及以后過(guò)于松弛，由于盆腔左側(cè)有乙狀結(jié)腸掩蓋，故閉孔疝多見(jiàn)于右側(cè)?！ ?.2臨床表現(xiàn) 病人多有腹痛、嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)。由于部分病例為腸壁間疝，并無(wú)完全梗阻，可以仍有肛門排氣、排便。本組30%的患者出現(xiàn)Hoberg征，即腹痛放射至患側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及膝部，大腿伸直，內(nèi)旋時(shí)加重，屈曲時(shí)減輕，這是由于疝入內(nèi)容物壓迫閉孔神經(jīng)所致
6、，此征是閉孔疝的特異性體征，常可據(jù)此做診斷。此外，因?yàn)槟c梗阻血性滲液逐層滲出，致腹股溝韌帶中部下方皮膚瘀血征以及從腹股溝延伸至大腿前內(nèi)側(cè)的閉孔神經(jīng)痛都是本病的特異性體征，部分患者可出現(xiàn)患側(cè)腹股溝腫脹。X線的特征性表現(xiàn)是梗阻近端擴(kuò)張的小腸有向閉孔部位集中排列的傾向，擴(kuò)張的小腸和氣液面固定在盆腔恥骨上方，改變體位，其位置變動(dòng)不大，典型病例可見(jiàn)閉孔內(nèi)有氣或可見(jiàn)一充氣的腸曲盲端指向閉孔[2]。CT檢查的特征性表現(xiàn)是閉孔肌與恥骨之間的低密度腫塊影，若骨盆掃描見(jiàn)腸管影從閉孔內(nèi)側(cè)入閉孔，且該閉孔內(nèi)腸影以上之腸管有梗阻征即可
7、診斷閉孔疝[3]。 2.3診斷 凡年老、消瘦的女性出現(xiàn)不明原因的腸梗阻表現(xiàn)，尤其本身患有慢性咳嗽、便秘等要想到閉孔疝的可能，若伴有Hoberg征陽(yáng)性，即應(yīng)高度懷疑本病可能，應(yīng)進(jìn)一步行X線及腹部CT檢查，若發(fā)現(xiàn)特征性改變，則可明確診斷。 2.4治療 閉孔疝多為老年患者，易發(fā)生嵌頓與絞窄,這是因?yàn)殚]孔壁由骨質(zhì)和堅(jiān)韌腱膜組成，疝環(huán)缺少?gòu)椥砸装l(fā)生嵌頓；老年人反應(yīng)遲鈍，對(duì)痛覺(jué)不敏感，使嵌頓至手術(shù)間隔時(shí)間延長(zhǎng)又導(dǎo)致疝內(nèi)容物絞窄，且出現(xiàn)絞窄時(shí)腹膜刺激征不明顯，若延誤治療，可出現(xiàn)腸穿孔、中毒性休克而危及生命。本組1例
8、因就診時(shí)間晚，入院時(shí)已出現(xiàn)腸穿孔，彌漫性腹膜炎，雖經(jīng)急診手術(shù)治療，術(shù)后仍死于多器官功能衰竭。故對(duì)閉孔疝一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)[4]。閉孔疝手術(shù)入路較多，我們認(rèn)為腹部入路較為合理，其優(yōu)點(diǎn)在于:手術(shù)野開(kāi)闊，便于操作，不易發(fā)生副損傷；有利于腸梗阻確診，并能順利地進(jìn)行腸切除；若發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤等其他并發(fā)癥也可一并處理；閉孔內(nèi)口顯示清楚，可直視下修補(bǔ)不易損傷閉孔神經(jīng)及血管，而且修補(bǔ)可靠，用時(shí)短；便于腸壞死時(shí)腹腔污染
