閉孔疝６例臨床分析論文

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1、閉孔疝６例臨床分析論文摘要目的：探討閉孔疝的診斷及治療經(jīng)驗。方法：對我院1988～2007年收治的6例閉孔疝的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：本組均為老年女性，多為右側(cè)閉孔疝（83.3%）。6例中術(shù)前誤診5例，所有疝入腸管均已壞死，1例已發(fā)生腸穿孔。術(shù)后并發(fā)癥較多，治愈5例，死亡1例。結(jié)論：閉孔疝多發(fā)生于老年女性，術(shù)前診斷率低，應(yīng)加強對該病臨床特殊性的認識.freelentofobturatorhernia.Methods:Diagnosisandtreatmentofobturatorherniain6caseso

2、fpatientsfrom1988to2007en,mostlyongthe6cases,5casesisdiagnosed,alltheincarceratedintestinesoreafteroperation,5casesen,thepreoperativediagnosisrateent閉孔疝發(fā)病率低，占所有疝的0.05％～1.4％，占機械性腸梗阻的0.2％～1.6％1。我院1988～2007年共收治閉孔疝6例，現(xiàn)對其臨床資料進行回顧性分析，報道如下：1臨床資料1.1一般資料6例均為女性，年齡58～83歲

3、，平均71歲，均為消瘦體型，有生育史2～5次，平均4次，均以陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀就診。其中，2例既往有反復(fù)腹痛發(fā)作史，1例入院時仍有肛門排氣、排便，2例患者訴右大腿內(nèi)側(cè)疼痛。腹部X線檢查均有腸梗阻征象，其中1例有膈下游離氣體。2例術(shù)前行腹部CT檢查提示閉孔疝，1例術(shù)前診斷腸穿孔，3例術(shù)前診斷為腸梗阻（原因待查）。1.2治療及結(jié)果全部病例均行手術(shù)治療，其中，急診手術(shù)3例，其余經(jīng)短期保守治療無效再改行手術(shù)剖腹探查。6例均作小腸部分切除及腸吻合術(shù)，手術(shù)中對每例患者閉孔縫合關(guān)閉。1例合并腸穿孔，術(shù)后死于多器官

4、功能衰竭；2例合并切口感染，1例合并肺部感染。治愈5例，出院后隨訪3年，均無復(fù)發(fā)。2討論2.1病因閉孔管是閉孔膜外上緣與恥骨上支之間的裂隙，斜向前內(nèi)下方，連接盆腹與大腿的內(nèi)收肌，只能容納一指尖，長約2～3cm，管壁由骨質(zhì)和堅韌的腱膜及肌肉邊緣組成，幾乎無伸展性，腹內(nèi)臟器經(jīng)閉孔管突出形成閉孔疝。閉孔疝多見于體質(zhì)瘦弱的老年婦女，尤其是多次妊娠者，這是由于年老病人盆骨各種肌肉及筋膜松弛而且合并有慢性咳嗽、便秘等腹內(nèi)壓增高因素，女性閉孔管較男性寬大、平直，加上多次妊娠，腹內(nèi)壓增加造成盆底腹膜緊張及以后過于松弛，由于盆腔左側(cè)

5、有乙狀結(jié)腸掩蓋，故閉孔疝多見于右側(cè)。2.2臨床表現(xiàn)病人多有腹痛、嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)。由于部分病例為腸壁間疝，并無完全梗阻，可以仍有肛門排氣、排便。本組30%的患者出現(xiàn)Hoberg征，即腹痛放射至患側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及膝部，大腿伸直，內(nèi)旋時加重，屈曲時減輕，這是由于疝入內(nèi)容物壓迫閉孔神經(jīng)所致，此征是閉孔疝的特異性體征，?？蓳?jù)此做診斷。此外，因為腸梗阻血性滲液逐層滲出，致腹股溝韌帶中部下方皮膚瘀血征以及從腹股溝延伸至大腿前內(nèi)側(cè)的閉孔神經(jīng)痛都是本病的特異性體征，部分患者可出現(xiàn)患側(cè)腹股溝腫脹。X線的特征性表現(xiàn)是梗阻近端擴張的小腸有向

6、閉孔部位集中排列的傾向，擴張的小腸和氣液面固定在盆腔恥骨上方，改變體位，其位置變動不大，典型病例可見閉孔內(nèi)有氣或可見一充氣的腸曲盲端指向閉孔2。CT檢查的特征性表現(xiàn)是閉孔肌與恥骨之間的低密度腫塊影，若骨盆掃描見腸管影從閉孔內(nèi)側(cè)入閉孔，且該閉孔內(nèi)腸影以上之腸管有梗阻征即可診斷閉孔疝3。2.3診斷凡年老、消瘦的女性出現(xiàn)不明原因的腸梗阻表現(xiàn)，尤其本身患有慢性咳嗽、便秘等要想到閉孔疝的可能，若伴有Hoberg征陽性，即應(yīng)高度懷疑本病可能，應(yīng)進一步行X線及腹部CT檢查，若發(fā)現(xiàn)特征性改變，則可明確診斷。2.4治療閉孔疝多為老年

7、患者，易發(fā)生嵌頓與絞窄,這是因為閉孔壁由骨質(zhì)和堅韌腱膜組成，疝環(huán)缺少彈性易發(fā)生嵌頓；老年人反應(yīng)遲鈍，對痛覺不敏感，使嵌頓至手術(shù)間隔時間延長又導(dǎo)致疝內(nèi)容物絞窄，且出現(xiàn)絞窄時腹膜刺激征不明顯，若延誤治療，可出現(xiàn)腸穿孔、中毒性休克而危及生命。本組1例因就診時間晚，入院時已出現(xiàn)腸穿孔，彌漫性腹膜炎，雖經(jīng)急診手術(shù)治療，術(shù)后仍死于多器官功能衰竭。故對閉孔疝一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)4。閉孔疝手術(shù)入路較多，我們認為腹部入路較為合理，其優(yōu)點在于:手術(shù)野開闊，便于操作，不易發(fā)生副損傷；有利于腸梗阻確診，并能順利地進行腸切除；若發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤

8、等其他并發(fā)癥也可一并處理；閉孔內(nèi)口顯示清楚，可直視下修補不易損傷閉孔神經(jīng)及血管，而且修補可靠，用時短；便于腸壞死時腹腔污染的清洗及引流。壞死腸管一般盡量作一期腸切除、吻合處理，有腸穿孔的應(yīng)認真沖洗腹腔，妥善放置腹腔引流。對閉孔內(nèi)口松弛，特別是對曾有類似癥狀反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)行閉孔內(nèi)口修補，如腸管已發(fā)生壞死，嚴重污染閉孔管內(nèi)口或全身狀態(tài)不允許時可暫不修補，術(shù)后