全髖關(guān)節(jié)置換治療成人髖臼發(fā)育不良并骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

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1、全髖關(guān)節(jié)置換治療成人髖臼發(fā)育不良并骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察作者：常敏，周汝壽，郭英，郭磊【摘要】［目的］探討提高成人髖臼發(fā)育不良并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效。［方法］根據(jù)髖臼發(fā)育不良Crowe分類選擇不同髖臼假體置入重建方法，Ⅰ型16髖，Ⅱ型29髖，Ⅲ型11髖，Ⅳ型4髖，37例42髖CroweⅠ－Ⅱ型采取真臼重建，其中2例2髖采取真臼小號(hào)假體重建，12例16髖CroweⅢ型采取真臼重建加植骨造蓋，2例2髖采取假臼重建，治療成人髖臼發(fā)育不良并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。［結(jié)果］隨訪2年到8年，平均時(shí)間

2、5.5年，Harrris評(píng)分由術(shù)前平均45.4分增加至88分，優(yōu)良率93.7%。所有病例均無假體松動(dòng)及下沉，無一例感染及脫位，所有植骨塊均獲得愈合。［結(jié)論］重建髖臼假體的穩(wěn)定性，軟組織平衡調(diào)節(jié)，肢體長短對(duì)稱調(diào)節(jié)，術(shù)后積極康復(fù)訓(xùn)練，是該手術(shù)取得良好效果的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】成人；髖臼發(fā)育不良；人工全髖關(guān)節(jié)置換7發(fā)育性髖臼發(fā)育不良是造成成人髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的常見病因，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)置換是治療成人髖臼發(fā)育不良并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，本院自1996年6月～2006年4月，用全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)

3、治療該類患者51例60髖，經(jīng)隨訪，現(xiàn)就有關(guān)問題進(jìn)行分析探討，以期提高療效。1資料和方法1.1一般資料本組51例（60髖），男14例（15髖），女37例（45髖）；年齡38～70歲，平均53.4歲。左髖39例，右髖21例，均為髖臼發(fā)育不良并骨性關(guān)節(jié)炎晚期患者，Crowe分型：Ⅰ型16髖，Ⅱ型29髖，Ⅲ型11髖，Ⅳ型4髖。術(shù)前按Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，平均45.4分。術(shù)前疼痛難以忍受、跛行、關(guān)節(jié)功能受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2治療方法2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前攝雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位X線片（包括股骨中上段）、股骨上段

4、軸位片、髖關(guān)節(jié)CT片或三維重建CT片，了解髖臼及股骨近端的形態(tài)和骨質(zhì)情況，據(jù)此制定髖臼重建方案，預(yù)先估計(jì)是否需要植骨及采用何種方式植骨，選擇適宜型號(hào)的髖臼假體和股骨假體。本組病例術(shù)前均不行骨牽引治療，避免由牽引針孔而致感染的可能。2.2手術(shù)方法7連續(xù)硬膜外麻醉，采用改良的髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，髖臼發(fā)育不良患者常伴有不同程度的髖關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，所以需切除攣縮的髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊，松解髂腰肌甚至內(nèi)收肌后，可獲得良好的手術(shù)顯露。根據(jù)術(shù)前X線片、CT所顯示及術(shù)中股骨頭的相對(duì)位置確定真臼位置，用骨刀、髖臼銼加深

5、髖臼，使之盡量達(dá)到正常髖臼深度，檢查髖臼的頂部、前后方的骨質(zhì)和骨量，確定髖臼杯的大小與正確的安放位置，保證假體覆蓋骨質(zhì)達(dá)80%以上。股骨側(cè)注意髓腔狹窄程度與異常的前傾角，擴(kuò)大髓腔后安裝股骨側(cè)假體，復(fù)位后觀察假體活動(dòng)情況。尤應(yīng)注意髖臼和股骨頭之間的松緊度，調(diào)整股骨頸假體長度或修整截骨高度，以縱向牽拉患肢關(guān)節(jié)間隙為0.5㎝左右為佳。假體選擇原則為能達(dá)到初始穩(wěn)定者選用非骨水泥假體，不能達(dá)到初始穩(wěn)定者選用骨水泥假體；年齡輕、骨質(zhì)量好的患者選用非骨水泥假體，年齡大、有骨質(zhì)疏松的選用骨水泥假體。本組37例（42

6、側(cè)）髖臼假體均在真臼中復(fù)位安裝成功，12例（16側(cè)）髖臼行結(jié)構(gòu)性植骨造蓋重建，有2例髖臼假體在假臼內(nèi)重建。31髖患者行全生物型假體固定，26髖行髖臼生物型假體、股骨側(cè)骨水泥型假體混合固定，3髖行全骨水泥固定。2.3術(shù)后處理常規(guī)雙下肢間置三角枕。術(shù)中行髖關(guān)節(jié)松解者，術(shù)后皮牽引2～3周。常規(guī)應(yīng)用低分子右旋糖酐，鼓勵(lì)病人早期股四頭肌張力練習(xí)，患髖主動(dòng)屈伸活動(dòng)，以及患髖周圍肌力（尤其是髖外展?。┯?xùn)練，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，肢體動(dòng)靜脈泵治療預(yù)防下肢靜脈血栓形成；2周后扶拐或助行器部分負(fù)重行走。3結(jié)果7本組病例隨訪

7、時(shí)間2～8年，平均5.5年。采用改良Harrris評(píng)分由術(shù)前平均45.4分增加至88分，優(yōu)良率93.7%。術(shù)后有1例雙下肢不等長超過1㎝。1髖的植骨塊外側(cè)非支撐臼杯部分出現(xiàn)輕微的骨吸收。3髖發(fā)現(xiàn)有Brooker分級(jí)［1］Ⅰ度異位骨化，2髖Ⅱ度異位骨化。隨訪病例均無假體松動(dòng)及下沉，無1例感染及脫位，所有植骨塊均獲得愈合。4典型病例患者，女，48歲，雙髖臼發(fā)良不良并骨性關(guān)節(jié)炎CroweⅠ型行植骨造蓋髖臼重建全生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換（圖1～3）5討論術(shù)前策劃中，CT檢查極為重要，這在髖臼發(fā)育不良全髖關(guān)節(jié)置

8、換術(shù)前準(zhǔn)備已被廣泛重視［2］，因其能確定髖臼前后緣骨質(zhì)的分布并進(jìn)行直接測(cè)量，能確定其前傾角大小，反映髖臼整體及各部分的發(fā)育狀況，以及股骨頭、頸及股骨近端的異常改變等情況，彌補(bǔ)了X線平片的不足。術(shù)前只有較完善的準(zhǔn)備和嚴(yán)密的計(jì)劃，才能保障手術(shù)獲得成功，否則容易陷入尷尬的境地。7Crowe分類是目前被臨床廣泛采用的分類方法，根據(jù)骨盆正位片將髖臼育不良分為四型：Ⅰ型股骨頭脫位少于50%；Ⅱ型股骨頭脫位在50～75%；Ⅲ型股骨頭脫位在75～100%；Ⅳ型股骨頭脫位超過100%。