兒童腺樣體肥大的x線診斷

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1、兒童腺樣體肥大的X線診斷王希峰唐祝輝(山東省煙臺(tái)龍礦中心醫(yī)院放射科265700)【中圖分類號(hào)】R725.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)21-0112-01【摘要】目的探討鼻咽部側(cè)位片對(duì)小兒腺樣體肥大的診斷價(jià)值。方法127例因鼻塞、打鼾而懷疑腺樣體肥大患兒均攝鼻咽部側(cè)位片,測(cè)量腺樣體厚度、鼻咽腔寬度并計(jì)算腺樣體指數(shù)A/N。結(jié)果,大多數(shù)患兒腺樣體有不同程度的增厚,25例患兒的A/N≤0.60,61例患兒的A/N在0.61?0.70之間,41例患兒的A/N≥0.71、X線鼻咽部側(cè)位片評(píng)佔(zhàn)腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況與鼻內(nèi)鏡及術(shù)中所見只有良好的一致性

2、。結(jié)論鼻咽部側(cè)位X線平片提供了一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)而實(shí)用的診斷腺樣體肥大的方法,并為臨床選擇治療方法和是否需要手術(shù)治療提供了重要的依據(jù)?!娟P(guān)鍵詞】兒童腺樣體肥大X線診斷腺樣體屬于淋巴器官,是呼吸道第一道防御門戶,是引起兒童上呼吸道疾病的常見原因。臨床上常通過喉鏡、鼻咽鏡檢查來診斷此病,而這些檢查兒童常難以接受或難以配合,檢查往往難以得到滿意的效果。X線鼻咽部側(cè)位平片檢查能準(zhǔn)確顯示鼻咽腔寬窄情況,通過平片測(cè)量腺樣體厚度和鼻咽腔寬度,并通過測(cè)算腺樣體指數(shù)A/N值評(píng)估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況,為臨床診斷和治療腺樣體肥大提供可靠的依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料我院自2008-20

3、12年收治127例懷疑腺樣體肥大的患兒,男66例,女61例;年齡2歲?12歲,平均6.5歲。以睡眠打鼾和張口呼吸為主要癥狀的98例,鼻阻、咽痛19例;上頌竇壓痛6例,以耳悶、聽力下降為主要癥狀的4例。1.2攝片方法采用意大利GMMDR進(jìn)行鼻咽側(cè)位攝片,焦片距為150cm,攝片條件為60—70KV,20—25mAs。均采用鼻咽側(cè)位攝片:患兒端坐或站立側(cè)位,下頜略抬高,減少下頜支與鼻咽腔重疊,聽眶線與地面平行,中心線通過外耳孔前下方各2cm處射入。1.3通過A/N比值分析病情取腺樣體下緣最突點(diǎn)至枕骨斜坡顱外面切面的垂直距離為A,為腺樣體的厚度,此垂直線(A)反向延長線與硬腭或軟腭前中部

4、上端的交點(diǎn)至枕骨斜坡顱外面切面的垂直距離N為腺樣體最突出部鼻咽腔的寬度,用A除以N既得腺樣體指數(shù)A/N比值。2結(jié)果2.1腺樣體肥大的X線表現(xiàn)腺樣體肥人表現(xiàn)為鼻咽頂壁和后壁軟組織呈圓弧狀、波浪狀增厚,并向下突入鼻咽腔。其邊緣光滑、密度均勻,相應(yīng)鼻咽腔變窄,周圍骨組織無明顯增生和破壞。2.2腺樣體肥人的A/N值測(cè)量127例懷疑腺樣體肥大患兒成功攝片,測(cè)算結(jié)果如下:A/N值≤0.6(正常)25例,在0.61?0.70之間(生理性肥大)61例,≥0.71(病理性肥大)41例。2.3X線鼻咽部側(cè)位攝片評(píng)估腺樣體人小與鼻咽腔阻塞情況與鼻內(nèi)鏡及術(shù)中所見具有良好的一致性。在腺樣體中重度

5、增大的患兒中,73例做鼻內(nèi)鏡檢查,發(fā)現(xiàn)后鼻道有2+?4+的阻塞。其中26例患者實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù),其余大部分經(jīng)積極的內(nèi)科保守治療,相關(guān)癥狀明顯減輕或消失。3討論腺樣體又名增殖體、增殖腺等,是位于鼻咽腔頂部、蝶骨體底和枕骨斜坡顱外面的一團(tuán)淋巴組織,于小兒出生時(shí)即己存在,逐漸長大,約于5?6歲時(shí)達(dá)到最大,10歲以后逐漸退化、萎縮。腺樣體與咽扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán),是呼吸道第一道防御門戶[1]。由于長期反復(fù)炎癥刺激或過敏等因素,可導(dǎo)致腺樣體肥人。肥人的腺樣體易阻塞咽鼓管,引發(fā)分泌性中耳炎;阻塞后鼻孔易引發(fā)鼻竇炎,鼻呼吸受影響后,導(dǎo)致患兒張口呼吸,睡眠時(shí)打鼾

6、,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;因呼吸不暢、長期缺氧可造成胸廓畸形,嚴(yán)重吋可導(dǎo)致肺源性心臟病[2]。本組患兒主要表現(xiàn)為鼻塞、打鼾、咽紅、扁桃體增大和張U呼吸。腺樣體正常大小和病理性增大的界限標(biāo)準(zhǔn)不明確可以嚴(yán)重影響腺樣體病理性肥人診斷和治療。A/N值便作為腺樣體肥人的一個(gè)客觀指標(biāo),它既可以反映腺樣體的大小,又描述了鼻咽氣道寬度。不僅彌補(bǔ)了腺樣體指檢、鼻內(nèi)鏡等檢查不能準(zhǔn)確的測(cè)量鼻咽氣道寬窄和阻塞情況,冋吋還避免了上述檢查方式給患兒帶來的不適和恐懼,為臨床診斷及治療腺樣體病理性肥人提供了可靠的依據(jù)。鄒明舜[3】等認(rèn)為A/N值≤0.60屬正常范圍;0.61?0.70為生理性肥大

7、;A/N值≥0.71屬病理性肥大。腺樣體作為兒童期起主要作用的免疫器官之一,對(duì)兒童防御呼吸道外來病原微生物有重要作用。是否切除應(yīng)該保持審慎態(tài)度,可以根據(jù)患兒的臨床癥狀及保守治療效果而定??傊?,腺樣體X線側(cè)位片A/N值測(cè)算是檢查腺樣體肥大較為簡(jiǎn)單、實(shí)用的一種診斷方法,易為患兒及臨床醫(yī)生所接受,能為判斷腺樣體肥人程度提供客觀依據(jù),同時(shí)對(duì)治療效果判定有重大的評(píng)估價(jià)值,其方法簡(jiǎn)便易行,對(duì)硬件設(shè)備要求不高,不同經(jīng)濟(jì)水平、不冋條件環(huán)境的醫(yī)院都可開展此項(xiàng)檢查。由此可見,利用鼻

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