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1、兒童腺樣體肥大的X線診斷價值【關(guān)鍵詞】兒童；腺樣體肥大；X線診斷[Abstrac]ObjectiveTodiscussthediagnosticvalueofnasopharyngeallateralfilmsforpediatricadenoidhypertrophy.Methods128suspectedcasesstaken;thethicknessofadenoid,theeasuredandtheadenoid-nasopharynxratio(A/Nratio)entofthedegreeofadenoidhypertrophyandthemi
2、n38cases,theshortestdiameterm,PASbetm～10mmin64casesandPAS≥10mmin26cases;thejudgmentofadenoidsizeandnasopharyngealcavityobstructionbasedonthenasopharyngeallateralfilmsedbynasalendoscopeandtheoperation.ConclusionItissimpleandeconomictodiagnoseadenoidhypertrophys.[KeyA/Nratio腺樣體肥大是兒童
3、時期常見的上呼吸道疾病之一，目前臨床上對于腺樣體肥大常用的檢查方式是經(jīng)口腔間接鼻咽鏡檢查和鼻內(nèi)鏡檢查。但由于小兒咽腔狹小，咽部刺激重等原因，患兒難于配合，檢查相對難。筆者利用鼻咽部側(cè)位攝片，能良好顯示鼻咽腔寬窄情況，并通過測量腺樣體(Adenoid，A)厚度和鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度以及后氣道間隙(PharyngealAir，患兒端坐或站立側(cè)位，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊，眶耳線平行于地面，頭顱矢狀面與暗盒平行，中心線通過外耳孔前方和下方各約2cm處，囑患兒閉口用鼻吸氣并攝片，防止軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象。1.3數(shù)值測算
4、根據(jù)鄒明舜[1]等人提供的方法，取腺樣體前下緣最凸點(A′)至枕骨斜坡顱外面切線(B)間的垂直距離A為腺樣體的厚度(圖1)。D點為翼板根部和斜坡顱外面連接點，C點為硬腭后上端。C點和D點連線為鼻咽腔寬度(圖2)。用A除以N即得腺樣體指數(shù)A/N。測軟腭表面與腺樣體表面最凸點之間有效氣道寬度作為PAS寬度。2結(jié)果2.1腺樣體肥大的X線表現(xiàn)腺樣體肥大表現(xiàn)為鼻咽頂壁和后壁軟組織呈圓弧狀、波浪狀增厚，并向前、向下突入鼻咽腔，前端不超過翼板前緣，使氣管呈弧形壓跡，壓跡表面光滑，壓跡范圍小，周圍骨組織無破壞，軟組織突出影密度均勻一致。2.3X線鼻咽部側(cè)位攝片評估腺樣體大
5、小與鼻咽腔阻塞情況與鼻內(nèi)鏡及術(shù)中所見具有良好的一致性。在腺樣體中重度增大的患兒中，42例做鼻內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)后鼻道有2+～4+的阻塞。其中38例患者實施經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)，術(shù)中見腺樣體呈桔瓣狀阻塞后鼻孔，且表面附有膿苔，PAS明顯狹窄。72例經(jīng)積極的內(nèi)科保守治療，相關(guān)癥狀明顯減輕或消失。3討論腺樣體又稱增殖腺或咽扁桃體，位于鼻咽部頂部于咽后壁處，屬于淋巴器官，對機體有免疫防御功能。腺樣體在嬰兒出生時就已經(jīng)存在，且逐漸長大，6歲左右到達最大程度，10歲以后逐漸退化。鼻咽部及其毗鄰部炎癥或腺樣體自身炎癥反復(fù)刺激是發(fā)生病理性增生肥大的主要原因。小兒由于鼻咽腔發(fā)育
6、尚未完善，鼻腔較成人短，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，在慢性炎癥的刺激下，容易發(fā)生病理性肥大。肥大的腺樣體阻塞咽鼓管，引起分泌性中耳炎，影響兒童學(xué)話和智力發(fā)育；阻塞后鼻孔引發(fā)鼻竇炎；鼻呼吸受影響后，會導(dǎo)致患者張口呼吸，睡眠時打鼾，嚴重時導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；長期鼻塞及張口呼吸，可出現(xiàn)腺樣體面容；因呼吸不暢、長期缺氧可造成胸廓畸形，嚴重時可導(dǎo)致肺源性心臟病。故腺樣體肥大應(yīng)引起高度重視。小兒鼻咽腔及腺樣體的形態(tài)、大小差異較大，無固定標準，其癥狀與患者的年齡及兩者之間的比例有關(guān)，同樣大小的腺樣體有的引起癥狀，有的則無影響，因此采用腺樣體厚度和鼻咽腔寬度
7、的比例測量，不受個體差異影響，能夠準確反應(yīng)腺樣體肥大的程度以及對鼻咽氣道的阻塞程度，從而為臨床制定治療方案提供可靠的依據(jù)。腺樣體正常大小和病理性增大的界限標準不明確可以嚴重影響腺樣體病理性肥大診斷和治療。自從Fujioka等首次描述了A/N值以后，A/N值便作為腺樣體肥大的一個客觀指標。它既可以反映腺樣體的大小，又描述了鼻咽氣道容積，還可以排除人為因素的干擾，不僅彌補了腺樣體指檢、間接性鼻咽鏡、鼻內(nèi)鏡等檢查不能準確的測量鼻咽氣道寬窄和阻塞情況，同時還避免了上述檢查方式給患兒帶來的不適和恐懼，為臨床診斷及治療腺樣體病理性肥大提供了可靠的依據(jù)。鄒明舜[1]等認
8、為A/N值≤0.60屬正常范圍；0.61～0.70為生理性肥大;A
