急性酒精中毒2014版

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1、解放軍總醫(yī)院海南分院急診科夏歷急性酒精中毒病例介紹患者男性，20歲，2014年7月14下午大量飲酒后意識不清2h于19:05至急診科就診。入科查體意識不清，雙側(cè)瞳孔等大同圓直徑3.0mm，對光反射遲鈍尿失禁，雙側(cè)呼吸音弱SPO2:78%T:37.8℃P:121次/分R:20次/分BP:122/64mmHg既往史既往體健（家屬告知）入科查體意識不清，全身酒味明顯，尿失禁，雙側(cè)呼吸音弱雙側(cè)瞳孔等大同圓直徑3.0mm，對光反射遲鈍SPO2:78%T:37.8℃P:121次/分R:20次/分BP:122/64mmHg輔助檢查抽血查常規(guī)、生

2、化、凝血、炎癥指標(biāo)、血?dú)饬羧∧驑?biāo)本、痰標(biāo)本床旁超聲肺CT初步診斷飲酒后意識不清待查定義急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml臨床表現(xiàn)BEC（血乙醇濃度）癥狀50~150mg/dl欣快或情緒紊亂，膽小或開朗，友好或好爭辯，注意力不集中，判斷力受損，緩慢的眼急動、間斷的跟隨運(yùn)動、影響視敏度150~250mg/dl言語不清及步調(diào)失調(diào)，復(fù)視、心動過速，嗜睡或情緒脆弱，伴突發(fā)發(fā)怒或違反社會的動作。腦電β活

3、動增加300mg/dl木僵與多語、好斗交替，呼吸深、嘔吐、腦電慢波化、REM抑制，數(shù)小時后REM“反跳”400mg/dl昏迷500mg/dl呼吸麻痹，可使50%的人致命臨床分期血乙醇濃度達(dá)到50mg,/dl，即感頭痛、欣快、興奮。血乙醇濃度超過75mg/dl，健談、饒舌、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、易激怒，可有粗魯行為或攻擊行動，也可能沉默、孤僻。濃度達(dá)到100mg/dl時，駕車易發(fā)生車禍。興奮期臨床分期血乙醇濃度達(dá)到150mg/dl，肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)，行動笨拙，言語含糊不清，眼球震顫，視力模糊，復(fù)視，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)濃度達(dá)到200

4、mg/dl，出現(xiàn)惡心、嘔吐、困倦共濟(jì)失調(diào)期臨床分期血乙醇濃度升至250mg/dl，患者進(jìn)入昏睡期，表現(xiàn)昏睡、瞳孔散大、體溫降低血乙醇超過400mg/dl，患者陷入深昏迷，壓眶無反射，心率快、血壓下降，呼吸慢而有鼾音，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命昏睡期病因1、酒精具有直接的神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心臟毒性和肝臟毒性2、酒精還能使周圍小血管擴(kuò)張，容易散發(fā)機(jī)體的熱量。病因3、酒精在體內(nèi)的代謝：?經(jīng)肝代謝酶系統(tǒng)乙醇脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙醛，?經(jīng)乙醛脫氫酶催化氧化生成乙酸，?乙酸代謝分解為二氧化碳和水。乙醛可刺激腎上腺素、去甲腎上腺素等的分泌，此時患者表現(xiàn)

5、為面色潮紅、心跳加快等。成人酒精中毒量為70～80ml/次，致死量為250～500ml/次，診斷標(biāo)準(zhǔn)患者有飲酒史并有典型臨床表現(xiàn)呼氣及血液酒精檢查結(jié)果顯示有一定濃度的酒精最后診斷患者飲酒史典型醉酒表現(xiàn)肺部CT示有陰影急性酒精中毒吸入性肺炎治療原則將未吸收的酒精排除體外；幫助吸收的酒精代謝并排出；對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥；治療措施-洗胃酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷者向家屬建議洗胃；喝酒后0.5-2h內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求的可以洗胃；無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃；治療措施-洗胃避免誤吸和胃

6、損傷穿孔；液體不宜超過2000-4000ml;吸引器負(fù)壓要??；洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止；治療措施-藥物鎮(zhèn)靜一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；如果患者躁動，瘋狂，可以考慮使用非那根，劑量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。治療措施-藥物鎮(zhèn)吐：一般不用，如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。治療措施-藥物利尿：一般喝酒量大者，考慮應(yīng)用，注意引起電解質(zhì)紊亂。治療措施-藥物保護(hù)胃黏膜：多用質(zhì)子泵抑制劑等；促進(jìn)酒精代謝：補(bǔ)充葡萄糖、維生素B6、VC;內(nèi)環(huán)境平衡維持：輸液，常規(guī)補(bǔ)充糖、鉀、鎂。治療措施-

7、藥物促進(jìn)清醒納洛酮：為阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進(jìn)意識恢復(fù)，可以解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間。0.4~1mg加5%GS10~20ml，靜脈推注；昏迷時，用1.2mg加5%GS30ml，靜脈推注，2mg加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注，治療措施-治療并發(fā)癥呼吸衰竭者——吸氧，呼吸興奮劑。必要時進(jìn)行氣管插管，人工呼吸。腦水腫者——給予脫水劑，并限制入液量。吸入性肺炎——高濃度氧吸入，應(yīng)用抗炎藥，使用纖支鏡或氣管插管將異物吸出。護(hù)理措施保持呼吸通暢道快速建立靜脈通道嚴(yán)密觀察病情催吐或洗胃安全防護(hù)及

8、保暖患者治療行氣管插管術(shù)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予納洛酮，利尿，霧化，抗炎，化痰，補(bǔ)液對癥治療留置尿管，胃管患者治療20:35，患者意識轉(zhuǎn)清，在醫(yī)護(hù)人員陪同下攜搶救藥品，物品轉(zhuǎn)ICU尋求進(jìn)一步治療。小飲怡情，大飲傷身謝謝