逆行淚道插管術(shù)治療慢性淚道炎的臨床觀察論文

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1、逆行淚道插管術(shù)治療慢性淚道炎的臨床觀察論文［摘要］目的探討運(yùn)用自制硅膠管逆行淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎的手術(shù)效果。方法對30例(31眼)慢性淚囊炎患者行逆行淚道插管術(shù)。結(jié)果術(shù)后隨訪6～12個月,取得滿意效果。結(jié)論逆行淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎，方法簡便，效果良好，值得臨床推廣。［關(guān)鍵詞］慢性淚囊炎;逆行淚道插管術(shù)Treatmentofchronicdacryocystitisentofnasolacrimalstent［Abstract］ObjectiveToevaluatetheefficacyofrecessiveplacementofdomesticnasol

2、acrimalstentintreatmentofchronicdacryocystitis.Methods30cases(31eyes)ofchronicdacryocystitishadundergonerecessiveplacementofdomesticnasolacrimalstent.ResultsThefolloonthsafterreplacementandsatisfactorytreatmentresultshadgained.ConclusionRecessiveplacementofnasolacrimalstentple,.freel

3、entofchronicdacryocystitis,andentofnasolacrimalstent慢性淚囊炎是眼科門診常見疾病之一，常規(guī)治療方法需行鼻淚管吻合術(shù)，費(fèi)用較高，且面部切口易留瘢痕、術(shù)后影響美觀。我院自2003年1月至今，采用自制硅膠管逆行淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎30例（31眼）.freelin使用鎮(zhèn)靜劑和止血藥物，做好術(shù)前準(zhǔn)備。1.2方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備（1）備30cm長4號縫線1根；中彎尖頭血管鉗1把；淚道探針1套；14cm長硬膜外導(dǎo)管1根；直徑3.5mm、長3cm硅膠管1根；鼻鏡、槍狀鑷各1把；1%地卡因液；0.5%麻黃素液備用［1］。（

4、2）取硅膠管壓平一端制作中點(diǎn)尖兩邊長2mm斜面，4號線沿尖點(diǎn)對穿打結(jié)，距第一節(jié)10mm另打第二結(jié)，距第二節(jié)10mm另打第三結(jié)。（3）淚點(diǎn)表面麻醉，向淚囊注入1%地卡因0.5ml，下鼻道內(nèi)填入地卡因、麻黃素棉片3次，間隔5min。1.2.2手術(shù)步驟淚點(diǎn)擴(kuò)張，并用淚道探針探通，擴(kuò)張到8號探針。以淚道探通同樣的方法將14cm長硬膜外導(dǎo)管插入淚道直達(dá)下鼻道，抽至鼻腔外，然后抽出金屬絲芯。取自制硅膠管線端插入硬膜外導(dǎo)管下端孔內(nèi)固定，抽出硬膜外導(dǎo)管引線至淚點(diǎn)外，中彎尖頭血管鉗夾持引線第二節(jié)處，牽引淚點(diǎn)外引線，中彎尖頭血管鉗順引線方向進(jìn)入下鼻道插入鼻淚管至淚囊，引線第三節(jié)露出

5、淚點(diǎn)外，血管鉗擴(kuò)張鼻淚管1cm稍大，固定引線、抽出血管鉗，牽引淚點(diǎn)外引線，用槍狀鑷將自制硅膠管順引線方向送入鼻淚管至淚囊頂部，下端于下鼻道，引線用膠布固定鼻翼側(cè)方。鼻腔有出血者，用麻黃素棉片壓迫下鼻道4min即可止血。1.3術(shù)中注意事項及術(shù)后處理術(shù)中拉線時應(yīng)順勢拉出，不可強(qiáng)拉。術(shù)后每日滴抗生素眼水4～6次，生理鹽水沖洗淚道每日1次，持續(xù)3～5天，以后改每周1次，2周內(nèi)適當(dāng)使用類固醇藥物，3個月后從鼻腔拔除擴(kuò)張管，沖洗淚道。2結(jié)果術(shù)后隨訪6～12個月(手術(shù)療效在6個月以后評定為準(zhǔn))，療效評定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果：（1）流淚消失，淚道沖洗通暢（沖洗液從鼻腔流出）。1%熒光素鈉

6、滴眼，5～10min鼻腔顯示該藥液者27例28眼為治愈。（2）流淚減輕，淚道沖洗通暢（沖洗液從鼻腔流出）。1%熒光素鈉滴眼，5～10min鼻腔無該藥液顯示者2例2眼為好轉(zhuǎn)。（3）仍有流淚，指壓淚囊區(qū)有分泌物從上下淚小點(diǎn)溢出，淚道沖洗不通者1例1眼為無效。3討論慢性淚囊炎是眼科常見病、多發(fā)病，特別是基層衛(wèi)生條件差的地方、發(fā)病率更高，常規(guī)鼻淚管吻合術(shù)，面部易留瘢痕且費(fèi)用較高，鼻淚內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)，受設(shè)備限制而難以開展。此法優(yōu)點(diǎn)是面部不留瘢痕，淚囊周圍組織損傷少，創(chuàng)口愈合快，不影響再次手術(shù)。鼻腔造孔的口徑于術(shù)后3～5個月逐漸縮小，5個月后其口徑基本穩(wěn)定，一般縮小到

7、3～5mm。因此，手術(shù)時骨孔制作宜大不宜小，不可小于1cm。由于鼻孔狹小，術(shù)區(qū)狹窄，視線不清，操作不宜，因此，術(shù)者必須熟練掌握正常組織結(jié)構(gòu)及適應(yīng)證［2，3］，鼻腔急性炎癥、萎縮性鼻炎、肥大性鼻炎及年幼患者應(yīng)視為禁忌證。［