[精品]逆行淚道插管術治療慢性淚囊炎的療效觀察

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1、逆行淚道插管術治療慢性淚囊炎的療效觀察逆行淚道插管術治療慢性淚囊炎的療效觀察［摘要］目的探討逆行淚道插管術治療慢性淚囊炎的療效。方法回顧分析2012年5月-2013年8月慢性淚囊炎患者49例56眼，在局部麻醉下行逆行淚道插管術，觀察其療效。結果所有患者均順利置入硅膠管，3?6個月后拔除引流管。56眼中49眼拔管后淚道沖洗通暢，有效率91%。結論逆行淚道插管術治療慢性淚囊炎操作簡單，效果確切，值得臨床推廣。［關鍵詞］慢性淚囊炎；淚道插管；硅膠引流管［中圖分類號］R777.3+3［文獻標識碼］A［文章編號］1674-0742（

2、2014）08（a）-0055-02慢性淚囊炎是眼科臨床一種常見病，常在鼻淚管下端阻塞、淚囊內有分泌物滯留的基礎上發(fā)生［1］,患者主要癥狀為溢淚伴眼部膿性分泌物，部分伴有視覺質量下降，均從不同程度上影響患者的工作及生活質量。此外，慢性淚囊炎作為眼部潛在的感染源，是所有內眼手術的絕對禁忌證，進行內眼手術前必須治愈慢性淚囊炎。為提高慢性淚囊炎的臨床治療療效，觀察逆行淚道插管術對慢性淚囊炎的具體療效，該研究回顧分析2012年5月-2013年8月間行淚道置管術治療慢性淚囊炎49例56眼，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1?1

3、一般資料選取在該院診斷為慢性淚囊炎患者49例（56眼），其中男12例13眼，女37例43眼，年齡26?72（平均49歲），病程2月?20年，術前進行常規(guī)全身和局部檢查，排除有嚴重高血壓、心臟病等手術禁忌癥的患者，耳鼻喉科會診，排除鼻息肉、鼻中隔偏曲、萎縮性鼻炎等嚴重鼻腔病變的患者。由同一名醫(yī)生完成術前檢查和手術操作。1.2方法1.2.1器械①8cm長空心淚道探針，內穿1根絲線;②無菌淚道引流管,直徑0.65mm（廣州市博視醫(yī)療）；③鼻淚管擴張繩；④環(huán)狀取線鉤。⑤鼻鏡、槍狀躡、眼科剪各1把。1.2.2手術步驟患者取仰臥位，常

4、規(guī)消毒鋪巾，用含有2%利多卡因和麻黃堿的棉簽麻醉和收縮下鼻道、下鼻甲黏膜5min,以2%利多卡因于上瞼內眥部行皮下浸潤麻醉，奧布卡因于術眼點3次；淚點擴張器擴張上下淚點，用帶線空心淚道探針順淚道方向探通鼻淚管至鼻腔,環(huán)狀鉤伸入下鼻道鉤住探針，注射器向探針注水，同時向外抽針，將探針內絲線沖入下鼻道，并用環(huán)狀小鉤將絲線鉤出，連接擴張繩將其拉入鼻淚道進行擴張，再將絲線連接硅膠管上端牽引線,涂少許眼膏后向上拉入淚道，直至有明顯落空感，即為球頭部進入淚囊，生理鹽水沖洗累到，確認淚道通暢無阻力。1?2?3術后處理術后口服抗生素3d,抗

5、生素眼藥水滴眼4次/d,持續(xù)3~5周，生理鹽水沖洗淚道1次/d,持續(xù)1周，之后改為1次/月。3個月?6個月后拔除球頭硅膠管，電話隨訪6個月，調查患者治療結果及不良反應。1.3統(tǒng)計方法采用EXCELI具統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率(％)表示。2結果2.1療效評定標準治愈：拔管后無溢淚，淚道沖洗通暢，好轉：拔管后輕度溢淚，淚道沖洗有阻力，部分反流；無效：拔管后溢淚癥狀無改善，淚道沖洗不通。2.2治療效果所有患者順利完成手術，3?6月拔管后，56眼中49眼沖洗淚道通暢，其中治愈43眼(76.8%)，好轉8眼(14.2%),無效

6、5眼(9%),有效率91%,見表1。表1拔管后患者治療效果■3討論現(xiàn)在慢性淚囊炎的治療方法中以鼻腔淚囊吻合術治療效果較好[2],但這種術式創(chuàng)傷大，面部留有瘢痕，患者不愿接受，目前經(jīng)鼻內窺鏡微創(chuàng)淚囊鼻腔吻合術得到發(fā)展，這種術式創(chuàng)傷小、面部無瘢痕、不損傷眼輪匝肌，很好地維護了淚液泵系統(tǒng)[3-4],但鼻內鏡手術需特殊醫(yī)療設備，難以廣泛開展[5-6]o該組病例中術后1例患者術后第3天打噴嚏致硅膠管脫出，予以復位，沖洗淚道通暢。另一例患者術后1月用力損鼻涕致硅膠管脫出，當時予以沖洗淚道通暢，6月后復查沖洗淚道不通。1例鼻腔少量滲血，

7、術后1月予拔除淚道再通硅膠管，拔管后滲血停止，拔管后6月復查沖洗淚道通暢。2例患者，未定期沖洗，術后1月復查，沖洗淚道不通，拔管后沖洗淚道不通。1例患者未定期沖洗，術后3刀來門診復查，沖洗淚道不通，經(jīng)檢查見肉芽組織增生，拔除硅膠管，沖洗淚道不通。所有的56例患者，拔管后6月觀察結果有效率為91%,與國內楊華報道的98.1%相仿[7],兩者療效對比差異無統(tǒng)計學意義，表明淚道硅膠置管術治療慢性淚囊炎的方法有效。該科現(xiàn)使用的鼻淚管植入物為硅膠管，相容性好，對組織刺激性小，同吋它具有較好的彈性和韌性，可長期置于淚道中，使淚道持續(xù)擴

8、張，上皮得以重新延伸修復。手術屮對淚囊周圍組織損傷較小，對再次手術沒有影響，如果手術失敗可采取淚囊鼻腔吻合術。手術器械簡單，費用低，吋間短，熟練的醫(yī)生10?15min左右就能完成手術。然而仍有5例術后無效者，主要與術中操作、淚道解剖結構、術后處理不當?shù)扔嘘P［8］,因此該研究有如下…些體會：①淚道置管術常