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1、不同護(hù)理模式對老年急性胃穿孔患者手術(shù)效果及預(yù)后的影劉向華黑龍江省綏化市人民醫(yī)院152000摘要：A的探討不同護(hù)理模式對老年急性R穿孔患者手術(shù)效果及預(yù)后的影響。方法急性H穿孔手術(shù)治療的60例患者隨機(jī)分為路徑組和常規(guī)組，每組30例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理；路徑組實(shí)施路徑護(hù)理。觀察兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后病情情況。結(jié)果兩組患者均手術(shù)成功，其屮路徑組患者在手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥情況等均明顯少于常規(guī)組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)明顯高于路經(jīng)組(P<0.05)o結(jié)論對老年急性R穿孔患者實(shí)施路
2、徑護(hù)理，能夠最大程度保證患者的生命健康，同時減少患者的痛苦，值得在臨床實(shí)踐治療過程屮進(jìn)行推廣。關(guān)鍵詞：路徑護(hù)理；老年患者；急性胃穿孔；影響醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，胃穿孔主要是因為暴飲暴食所引起的，當(dāng)患者出現(xiàn)消化道潰瘍類疾病時，暴飲暴食就會引發(fā)胃部分泌過多的胃酸和胃蛋白酶，增加H穿孔的幾率。這種疾病一般多發(fā)于青壯年人群，如有急性H穿孔的患者必須要及時接受手術(shù)治療。近年來，我國老齡化程度越來越嚴(yán)重，老年人發(fā)生急性胃穿孔的幾率也越來越大，針對老年人生理狀態(tài)為其進(jìn)行路徑護(hù)理能夠有效提高臨床療效［1］?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本文研宂對象為2010年
3、6月?2013年6月本院進(jìn)行急性H穿孔手術(shù)治療的60例患者。其屮男38例，女22例，年齡62?86歲，平均年齡(72.19&plUsmn;5.07)歲?；颊邚陌l(fā)病開始到入院治療之間的平均時間3.47h，均屬急性胃穿孔。經(jīng)對60例患者以往病例的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，其均有胃潰瘍或十二指腸潰瘍病史，其屮有21例并發(fā)高血壓、13例并發(fā)糖尿病，17例并發(fā)心臟類疾病，另有9例患者出現(xiàn)慢性支氣管炎癥狀。將60例患者隨機(jī)分為路徑組和常規(guī)組，各30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>；0.05),具有可比性。1.2方法常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理措施；路徑組實(shí)施路
4、徑護(hù)理管理。對所奮患者均采用手術(shù)治療的方式，根據(jù)患者病情實(shí)際情況，對患者采用胃部修補(bǔ)術(shù)或胃部部分切除術(shù)。路徑組具體護(hù)理措施如下。1.2.1術(shù)前護(hù)理1.2.1.1術(shù)前檢測老年患者在臨床癥狀上一般都呈現(xiàn)復(fù)雜性，因老年人自身生理原因使其同吋患有多種疾病，就會導(dǎo)致臨床癥狀的多變。因此相關(guān)護(hù)理人員在日常學(xué)習(xí)中應(yīng)多關(guān)注老年疾病的研宄，并對各類疾病的并發(fā)癥有所了解，通過術(shù)前檢測，對老年患者生理情況作出準(zhǔn)確評估，以此為后續(xù)護(hù)理工作打好基礎(chǔ)。首先是要為患者進(jìn)行靜脈注射，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血液循環(huán)和電解質(zhì)的平衡，冋吋還要為患者應(yīng)用抗生素，以免胃穿孔處出現(xiàn)感染。在對老年
5、患者進(jìn)行靜脈注射時，一定要認(rèn)真仔細(xì)，因為老年患者的皮膚彈性已經(jīng)開始下降，皮膚下脂肪組織較少，血管內(nèi)血流量較少，因此很難找到合適的血管。在下針時一定要準(zhǔn)確快速，絕對不能出現(xiàn)多次施針的情況。1.2.1.2術(shù)前心理護(hù)理老年人的心理狀態(tài)和年輕人冇著一定的區(qū)別，尤其是在生病吋，其經(jīng)常會出現(xiàn)執(zhí)拗、激動、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，對醫(yī)護(hù)人員的治療工作依從性較差，使得治療過程難以得到患者的奮效配合。急性胃穿孔在發(fā)病時比較突然，臨床癥狀也是以劇烈的疼痛為主，因此老年患者在出現(xiàn)這種病癥吋更加需要心理護(hù)理的干預(yù)。在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員要為患者講解手術(shù)的作用以及安全
6、性，通過自身準(zhǔn)確的表達(dá)、輕柔的語氣以及專業(yè)的知識讓患者放松心態(tài)，在整個術(shù)前準(zhǔn)備階段，護(hù)理人員不能出現(xiàn)任何慌亂行為，一切工作都應(yīng)冇條不紊，給患者帶來信心。同吋還需要和患者家屬進(jìn)行及吋的溝通，通過雙方的努力共同緩解患者心理壓力［2】。1.2.2術(shù)后護(hù)理1.2.2.1常規(guī)護(hù)理做好患者住院接收工作，對患者術(shù)后生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。在患者臥床吋，為避免出現(xiàn)褥瘡等癥狀，要為患者進(jìn)行及時的翻身，一般每2小時進(jìn)行1次，需要患者家屬的配合。并指導(dǎo)患者進(jìn)行半臥修養(yǎng)，放松腹部肌肉，減小切U受力，避免將切口拉開。另外還需要通過與家屬的配合，幫助患者進(jìn)行一些早期的恢復(fù)
7、活動，例如床下小范圍走動、肺活量練習(xí)等，這些預(yù)防工作都可以減少患者臟器感染的出現(xiàn)，促消化道蠕動。1.2.2.2消化道減壓及引流在患者接受手術(shù)之后，要對患者的消化道進(jìn)行減壓護(hù)理，保證患者胃部排空，消化道通暢，每天還要對患者的消化道進(jìn)行沖洗，以免感染情況出現(xiàn)［3】。1.2.23飲食護(hù)理一般情況下，患者在手術(shù)后3d左右即可恢復(fù)胃腸道蠕動能力，這吋就可以將預(yù)留的胃管拔出，并進(jìn)行少量的飲水。術(shù)后第2天吋可以進(jìn)食，但僅可以食用半流質(zhì)食物，每次不能超過80ml,術(shù)后第3天吋可以增加到150ml。在手術(shù)后2周可以為患者喂食較軟的米飯，術(shù)后4周即可以正常進(jìn)食。
8、但不可食用生冷、辛辣、汕膩等刺激性食品［4］。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表
