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《并用多種內(nèi)固定材料治療肱骨髁間粉碎性骨折》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、并用多種內(nèi)固定材料治療肱骨髁間粉碎性骨折作者：徐俊昌張華斌張海軍熊元波郭克斌【關(guān)鍵詞】肱骨髁間 肱骨髁間粉碎性骨折是臨床創(chuàng)傷骨科中較難處理的骨折，由于肱骨遠端解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，傷后骨折多呈粉碎性，一般均有移位，手術(shù)面臨很大難度。近幾年來，隨著內(nèi)固定材料的飛速發(fā)展，許多學(xué)者更趨向于對其行切開復(fù)位堅強內(nèi)固定，術(shù)后早期進行功能鍛煉，以便最大限度地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。我科自2001年3月～2004年12月采用并用多種內(nèi)固定材料治療肱骨髁間粉碎性骨折11例，療效滿意，現(xiàn)報告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料本組11例患者，男7例，女4例，年齡23～73歲，平均47
2、.1歲，左側(cè)6例，右側(cè)5例。根據(jù)Müller分型標(biāo)準(zhǔn)，C2型8例，C3型3例;均為閉合性骨折，不合并血管、神經(jīng)損傷;受傷至手術(shù)時間為5～8天，平均6.5天?！ ?.2手術(shù)方法采用臂叢或全麻，在止血帶下手術(shù)。 1.2.1手術(shù)入路均采用后正中經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路，肘后正中切口，先暴露尺神經(jīng)，充分游離并加以保護，繼而先用2枚直徑2.5mm克氏針從鷹嘴尖端向尺骨遠端打入骨隧道，以利固定時能夠準(zhǔn)確對位。然后經(jīng)尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)內(nèi)截骨，最后將肱三頭肌及其附著處的尺骨鷹嘴一起翻向近端，顯露肱骨髁間及其關(guān)節(jié)面?！ ?.2.2復(fù)位固定對于粉碎性骨折，復(fù)位固定的原則是先將髁間部位骨折
3、固定，使其變?yōu)轺辽瞎钦?，然后再用鋼板固定。髁間部位骨折處理重點是維持髁間關(guān)節(jié)面的平整，肱骨滑車的大小、寬度，特別對于C3型骨折，可以考慮去除哪些影響復(fù)位、影響固定的小的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊，可取自體髂骨或異體人工骨來植骨。滑車復(fù)位后可選用克氏針臨時固定，位置滿意后，可用皮質(zhì)或松質(zhì)骨螺釘或中空螺釘固定，然后復(fù)位髁上骨折。將半管鋼板充分塑形后，貼附于內(nèi)上髁的嵴上固定，后用動力加壓鋼板或重建鋼板塑形后固定于肱骨遠端的后外側(cè)，兩鋼板角呈60°～90°夾角，以增加穩(wěn)定性。將尺神經(jīng)前置，用軟組織床加以保護，最后用張力帶固定截骨處的尺骨鷹嘴，切口內(nèi)置引流管［1］。特別提醒的是:內(nèi)
4、外側(cè)鋼板置放順序，筆者認(rèn)為，應(yīng)先置放骨折塊較大、骨折較穩(wěn)定、鋼板螺釘握持力較強的一側(cè)，然后放置另外一側(cè)，以防復(fù)位或鉆孔時將對側(cè)螺釘拔除或骨折錯位?！ ?.2.3術(shù)后處理術(shù)后48h內(nèi)拔除引流管，石膏固定3周后去除石膏，在CPM上行功能鍛煉?！ ?結(jié)果 2.1手術(shù)情況手術(shù)時間150～220min，平均185min，術(shù)中未輸血，住院時間7～35天，平均22天。 2.2隨訪本組病例全部獲得隨訪，隨訪時間6～18個月，全部愈合，平均愈合時間3～6個月。所有病例無尺神經(jīng)支配區(qū)感覺、運動障礙，無皮膚感染、壞死，無骨不連，無內(nèi)固定松動、斷裂，無骨折畸形愈合。術(shù)后6個月檢
5、查:屈肘90°～125°，平均110°，伸直丟失25°～35°，平均28.5°。肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)5例，良4例，可2例?！ ?討論 3.1并用多種內(nèi)固定材料治療肱骨髁間粉碎性骨折的重要性和優(yōu)點肱骨髁間粉碎性骨折，內(nèi)固定的方法很多，如:單用交叉克氏針、張力帶、螺釘、單鋼板、Y形鋼板、雙鋼板等，但單用任何一種內(nèi)固定材料，在手術(shù)操作復(fù)位固定過程中、術(shù)后均會遇到一些困難。而并用多種內(nèi)固定材料，在前后向屈伸，內(nèi)外向側(cè)屈及扭轉(zhuǎn)方面，生物力學(xué)性能最佳。故可以早期行功能鍛煉，有利于肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?！ ?.2缺點并用多種內(nèi)固定材料，必定采用雙切口或多切口，切口過多，過多顯露，
6、過多的剝離軟組織、骨膜，勢必影響骨折端血運;內(nèi)固定材料過多，異物反應(yīng)大，增加了感染及皮瓣壞死幾率?！ ⒖?/p>
