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1、低鉀血癥的診斷和鑒別診斷吳永和陳××，男性，46歲，因“反復四肢乏力20余年，加重4年，再發(fā)1月余”入院。4年前四肢乏力，無法行走，伴腹脹，外院查血鉀2.5mmol/L，無嘔吐、腹瀉，無多食、易饑、怕熱、多汗，無肥胖、皮膚紫紋。無多飲、多尿、夜尿增多。入院查體：P66次/分，BP100/60mmHg,BMI17kg/m2,雙側甲狀腺Ⅰ腫大，心、肺、腹查體無特殊，四肢肌力、肌張力正常入院后查急診生化血K+1.8mmol/L,Na136mmol/L，CO231mmol/L。入院診斷：低鉀查因www.nordridesign.com低鉀血癥（hypokalemia）——血清
2、K+濃度＜3.5mmol/L血清K+的濃度正常值3.5—5.5mmol/L，總體K+缺乏總體鉀K+正常K+在細胞內外重新分布低鉀血癥www.nordridesign.com鉀代謝1.來源：食物生理需要量3g/天2.分布：細胞中90%骨和軟骨中8%，細胞外2%鉀是細胞內的主要陽離子3.排泄腎消化道皮膚多攝多排少攝少排不攝也排80%20%www.nordridesign.com低鉀血癥以累及電興奮組織即心臟和肌肉為主。臨床表現出現與否取決于：血鉀下降的程度和速度起病常較隱匿，一般當血清K+濃度＜3.0mmol/L，才開始出現癥狀其他伴隨的電解質和酸堿失衡低血鉀的臨床表現w
3、ww.nordridesign.com血K+3.0-3.5mmol/L時，可無癥狀，或僅有乏力血K+<2.5mmol/L，可出現肌麻痹、軟癱，下肢肌受累為主，嚴重時可累及驅干、上肢、甚至呼吸肌麻痹無力或麻痹,腹脹,便秘,排尿困難,嚴重者可出現尿潴留,腸麻痹低血鉀的臨床表現骨骼肌平滑肌www.nordridesign.com心肌病變或心力衰竭加重易引起洋地黃中毒引起心律失常；早搏，陣發(fā)性心動過速，心室顫動，甚至心跳驟停心電圖改變：T波低平，出現U波，TU融合，ST段壓低，QT間期延長心血管系統(tǒng)低血鉀的臨床表現www.nordridesign.comwww.nordrid
4、esign.com低血鉀的臨床表現腎小管受損缺鉀性腎病近端小管發(fā)生空泡變性，腎間質炎癥和纖維化對水的重吸收能力下降多尿、口渴腎小管濃縮、氨合成、泌氫、Cl-的重吸收功能均可受影響導致代謝性堿中毒泌尿系統(tǒng)低血鉀的臨床表現www.nordridesign.com體格檢查：腱反射低下，肌無力，甚至麻痹腸胃脹氣，腸鳴音降低原發(fā)病的表現低血鉀的臨床表現www.nordridesign.com低鉀病因一.攝入不足：見于不能進食、偏食和厭食的病人，較少作為單獨病因引起低鉀血癥二.丟失過多：非腎性丟失腎性丟失三.分布異常非腎性丟失腎性丟失www.nordridesign.com二、丟
5、失過多：非腎性丟失：胃腸道丟失：嚴重嘔吐、腹瀉，長期胃腸減壓、胃液引流等出汗過多：如高溫作業(yè)等腎性丟失：尿K+>20mmol/d，提示存在腎性失鉀血K+<3.5mmol/l,尿K+>30mmol/d血K+<3.0mmol/l,尿K+>25mmol/d尿K+排出增多www.nordridesign.com腎性失K+1.醛固酮和有醛固酮樣作用物質的分泌增多原發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性ALD增多癥：惡性高血壓、腎性高血壓、腎素瘤、Barttersyn糖皮質激素過多：Cushingsyn、異位ACTHsyn、外源性GC使用先天性腎上腺增生癥：可分泌非ALD的鹽皮質激素腎上腺酶缺陷
6、：11?-羥類固醇脫氫酶缺陷，皮質醇向脫氫皮質酮的轉化障礙，前者與ALD受體結合而發(fā)揮ALD的作用（假性）www.nordridesign.comK+分泌增多腎性失K+2.遠端腎小管液流量增加或Na濃度升高：如用利尿劑、滲透利尿劑、失鹽性腎病、急性腎衰的多尿期、腎梗阻解除的早期腎小管液K+濃度K+重吸收減少Na+吸收增多www.nordridesign.com3.遠端腎小管液中不被重吸收的陰離子增多使管腔側負電位下降K+分泌增加。如：代堿、遠端型腎小管酸中毒、DKA時酮體升高、應用大劑量的青霉素4.其他：Liddle綜合征，Bartter綜合征，Gitelman綜合征
7、，應用兩性霉素B、氨基糖苷類抗生素、低鎂血癥等www.nordridesign.com三、分布異常鉀進入細胞內，體內總鉀并不缺乏①代謝性堿中毒,鉀進入細胞內,尿鉀排泄增多②激素異常:胰島素治療;Graves??；甲狀腺素激活Na+-K+ATP酶有關應激狀態(tài)時兒茶酚胺分泌增加;應用β2-腎上腺素能激動劑或α-腎上腺素能拮抗劑;③周期性低鉀麻痹www.nordridesign.com④大量細胞生成,對鉀的需求量增加。應用維生素B12治療巨幼細胞貧血GM-CSF治療粒細胞減少癥⑤大量輸注紅細胞低溫保存的紅細胞內鉀丟失可達50%以上，輸入體內后大量鉀進入細胞內
