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《創(chuàng)傷的救治流程》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、創(chuàng)傷的急診救治流程寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院急診科馬林瑞2000年全球死于創(chuàng)傷的人數(shù)約500萬，占全球死亡總數(shù)的9％。我國每年發(fā)生傷害2億人次，死亡約70~75萬人，占死亡總數(shù)9%。創(chuàng)傷是當今世界面臨的一個普遍問題！概念創(chuàng)傷廣義：人體受到外界某些物理性（如機械力、高熱、電擊等）、化學性（如強酸、強堿及糜爛性毒劑等）或生物性（如蟲、蛇、狂犬的咬蟄等）致傷因素后引起組織結(jié)構(gòu)的破壞。狹義：機械性能量傳給人體后造成的機體結(jié)構(gòu)完整性破壞。多數(shù)為多發(fā)傷或復合傷交通、工程事故、火災、建筑物倒塌或砸傷常有多發(fā)性骨折和內(nèi)臟破裂常有窒息、擠壓傷既要積極主動，爭分奪秒，又要正確處理多處傷：是指
2、同一解剖部位或臟器，發(fā)生兩處或以上的損傷。如，小腸多處破裂，肢體多處槍彈傷等，均為多處傷。復合傷：是指兩種或兩種以上致傷因素，同時或相繼作用于人體所造成的傷害。如原子彈爆炸所致的傷害可有輻射，沖擊波、熱等多種因素致傷等。概念單一機械致傷因子兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷其中一處損傷可危及生命或肢體多發(fā)傷概念國外學者依據(jù)ISS評分將多發(fā)傷分為：輕傷：ISS<16分重傷：ISS≥16分嚴重傷：ISS≥25分多發(fā)傷ISS評分至少在10分以上！刀刺傷交通傷墜落傷創(chuàng)傷指南美國東部創(chuàng)傷外科學會（theEasternAssociationfortheSurgeryofTra
3、uma，EAST）中華醫(yī)學會臨床診療指南（創(chuàng)傷學分冊）2007版中華醫(yī)學會創(chuàng)傷分會嚴重創(chuàng)傷規(guī)范化救治（2013）胸部創(chuàng)傷院前急救專家共識多發(fā)傷病歷與診斷：專家共識意見（2013版）2016JDA創(chuàng)傷/燒傷指南：普通創(chuàng)傷2016歐洲嚴重創(chuàng)傷出血及凝血病管理指南2011南非創(chuàng)傷中心評估指南嚴重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南(2010版)澳大利亞成人急性應激障礙和創(chuàng)傷后應激障礙治療指南（2007版）加拿大2015孕婦創(chuàng)傷處理指南美國創(chuàng)傷外科學會創(chuàng)傷性顱腦損傷救治指南嚴重創(chuàng)傷規(guī)范化救治（2013版）“一個地區(qū)、兩個鏈接、三個團隊”“一個地區(qū)”：實施嚴重創(chuàng)傷規(guī)范化救治應以區(qū)域為一個
4、整體，建立區(qū)域性院前、院內(nèi)救治流程，形成符合該區(qū)域特點的嚴重創(chuàng)傷救治體系?！皟蓚€鏈接”：在區(qū)域內(nèi)建立院前與院內(nèi)救治的信息鏈接、醫(yī)院急診與各專業(yè)之間的信息鏈接。“三個團隊”：建立嚴重創(chuàng)傷的院前急救團隊、醫(yī)院急診救治團隊及院內(nèi)創(chuàng)傷專科救治團隊。創(chuàng)傷院前急救“金原則”（PHTLS）確保急救人員和患者的安全；評估現(xiàn)場情況，以確定是否需要其他部門的協(xié)作；弄清損傷的力學機制；運用初步評估路徑確定威脅生命的損傷；在維持頸椎制動的同時做好氣道管理；通氣支持、供氧維持SPO2≥95%；控制任何明顯的外出血；創(chuàng)傷院前急救“金原則”（PHTLS）基本抗休克治療，恢復與維持體溫、肌肉骨骼
5、損傷的固定；失代償性休克（SBP＜90mmHg）,考慮使用充氣式抗休克褲；對于嚴重創(chuàng)傷的患者，應在到達現(xiàn)場后10min內(nèi)開始運轉(zhuǎn)，迅速將其轉(zhuǎn)運致最近合適的醫(yī)療機構(gòu)；人工維持患者脊柱制動直至將患者固定在長的脊柱板上；在轉(zhuǎn)運至醫(yī)院途中進行復溫和靜脈輸液；在危及生命的損傷得到控制或排除后，詢問患者病史、進行再次評估檢查；首要的是不能造成進一步損傷。創(chuàng)傷特點傷情重，范圍廣傷因復雜應激反應重致殘率、死亡率高休克多,變化快難處理，易漏診特點感染率高MODS發(fā)生率高創(chuàng)傷急救原則時效性原則1整體性原則2損傷控制原則33創(chuàng)傷中心的建設與完善的創(chuàng)傷救援體系保障4時效性原則“黃金1小時
6、”：指積極、快速、有效地進行創(chuàng)傷復蘇，最終目的是縮短損傷至手術(shù)時間，把創(chuàng)傷復蘇移至手術(shù)室及最終到達ICU。新“黃金1小時”：指在手術(shù)室里的創(chuàng)傷患者出現(xiàn)生理極限，即低體溫、酸中毒和凝血障礙三聯(lián)癥之前的一段時間。速度是創(chuàng)傷救治的靈魂整體性原則優(yōu)先搶救生命的原則防止漏診和延遲診斷1.詳細采集相關(guān)病史；2.系統(tǒng)的體格檢查和必要的輔助檢查；3.應充分認識動態(tài)觀察病情變化的重要性；4.輔助檢查的再次評估；5.嚴格遵守醫(yī)療常規(guī)和制度；6.定期進行漏診原因研討；7.培養(yǎng)專業(yè)化創(chuàng)傷醫(yī)師不同系統(tǒng)和器官治療措施的協(xié)調(diào)與綜合權(quán)衡損傷控制原則是指先控制危及生命的原發(fā)性損傷，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)
7、定，使患者安全度過創(chuàng)傷急性反應期，以后再行二次確定性手術(shù)治療，可進一步提高危重創(chuàng)傷的搶救成功率。創(chuàng)傷的救治及其程序院前平時多發(fā)傷常因交通事故或爆炸引起，傷員常成批出現(xiàn)。院前救治主要包括：現(xiàn)場評估（環(huán)境、患者人數(shù)、受傷機制、傷情、部位、是否需援助）；患者的傷情評估；確定接收醫(yī)院或創(chuàng)傷中心；患者轉(zhuǎn)運與信息交換（按輕重緩急次序先后轉(zhuǎn)運并提前告知接受醫(yī)院）；患者的交接早期診斷1、迅速判斷傷員有無威脅生命的征象：ABCDEF原則Airway：呼吸道情況，氣道是否通暢Breath:呼吸情況，是否有通氣不良、胸廓是否對稱、呼吸音是否減弱，注意有無張力性氣胸、開放性氣胸及連枷胸。
8、Circu
