《創(chuàng)傷的救治流程》ppt課件

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1、創(chuàng)傷的急診救治流程寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科馬林瑞2000年全球死于創(chuàng)傷的人數(shù)約500萬(wàn)，占全球死亡總數(shù)的9％。我國(guó)每年發(fā)生傷害2億人次，死亡約70~75萬(wàn)人，占死亡總數(shù)9%。創(chuàng)傷是當(dāng)今世界面臨的一個(gè)普遍問(wèn)題！概念創(chuàng)傷廣義：人體受到外界某些物理性（如機(jī)械力、高熱、電擊等）、化學(xué)性（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及糜爛性毒劑等）或生物性（如蟲(chóng)、蛇、狂犬的咬蟄等）致傷因素后引起組織結(jié)構(gòu)的破壞。狹義：機(jī)械性能量傳給人體后造成的機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性破壞。多數(shù)為多發(fā)傷或復(fù)合傷交通、工程事故、火災(zāi)、建筑物倒塌或砸傷常有多發(fā)性骨折和內(nèi)臟破裂常有窒息、擠壓傷既要積極主動(dòng)，爭(zhēng)分奪秒，又要正確處理多處傷：是指

2、同一解剖部位或臟器，發(fā)生兩處或以上的損傷。如，小腸多處破裂，肢體多處槍彈傷等，均為多處傷。復(fù)合傷：是指兩種或兩種以上致傷因素，同時(shí)或相繼作用于人體所造成的傷害。如原子彈爆炸所致的傷害可有輻射，沖擊波、熱等多種因素致傷等。概念單一機(jī)械致傷因子兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷其中一處損傷可危及生命或肢體多發(fā)傷概念國(guó)外學(xué)者依據(jù)ISS評(píng)分將多發(fā)傷分為：輕傷：ISS<16分重傷：ISS≥16分嚴(yán)重傷：ISS≥25分多發(fā)傷ISS評(píng)分至少在10分以上！刀刺傷交通傷墜落傷創(chuàng)傷指南美國(guó)東部創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)（theEasternAssociationfortheSurgeryofTra

3、uma，EAST）中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南（創(chuàng)傷學(xué)分冊(cè)）2007版中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)嚴(yán)重創(chuàng)傷規(guī)范化救治（2013）胸部創(chuàng)傷院前急救專家共識(shí)多發(fā)傷病歷與診斷：專家共識(shí)意見(jiàn)（2013版）2016JDA創(chuàng)傷/燒傷指南：普通創(chuàng)傷2016歐洲嚴(yán)重創(chuàng)傷出血及凝血病管理指南2011南非創(chuàng)傷中心評(píng)估指南嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南(2010版)澳大利亞成人急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療指南（2007版）加拿大2015孕婦創(chuàng)傷處理指南美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)創(chuàng)傷性顱腦損傷救治指南嚴(yán)重創(chuàng)傷規(guī)范化救治（2013版）“一個(gè)地區(qū)、兩個(gè)鏈接、三個(gè)團(tuán)隊(duì)”“一個(gè)地區(qū)”：實(shí)施嚴(yán)重創(chuàng)傷規(guī)范化救治應(yīng)以區(qū)域?yàn)橐粋€(gè)

4、整體，建立區(qū)域性院前、院內(nèi)救治流程，形成符合該區(qū)域特點(diǎn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷救治體系?！皟蓚€(gè)鏈接”：在區(qū)域內(nèi)建立院前與院內(nèi)救治的信息鏈接、醫(yī)院急診與各專業(yè)之間的信息鏈接?！叭齻€(gè)團(tuán)隊(duì)”：建立嚴(yán)重創(chuàng)傷的院前急救團(tuán)隊(duì)、醫(yī)院急診救治團(tuán)隊(duì)及院內(nèi)創(chuàng)傷?？凭戎螆F(tuán)隊(duì)。創(chuàng)傷院前急救“金原則”（PHTLS）確保急救人員和患者的安全；評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)情況，以確定是否需要其他部門(mén)的協(xié)作；弄清損傷的力學(xué)機(jī)制；運(yùn)用初步評(píng)估路徑確定威脅生命的損傷；在維持頸椎制動(dòng)的同時(shí)做好氣道管理；通氣支持、供氧維持SPO2≥95%；控制任何明顯的外出血；創(chuàng)傷院前急救“金原則”（PHTLS）基本抗休克治療，恢復(fù)與維持體溫、肌肉骨骼

5、損傷的固定；失代償性休克（SBP＜90mmHg）,考慮使用充氣式抗休克褲；對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，應(yīng)在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后10min內(nèi)開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)，迅速將其轉(zhuǎn)運(yùn)致最近合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；人工維持患者脊柱制動(dòng)直至將患者固定在長(zhǎng)的脊柱板上；在轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院途中進(jìn)行復(fù)溫和靜脈輸液；在危及生命的損傷得到控制或排除后，詢問(wèn)患者病史、進(jìn)行再次評(píng)估檢查；首要的是不能造成進(jìn)一步損傷。創(chuàng)傷特點(diǎn)傷情重，范圍廣傷因復(fù)雜應(yīng)激反應(yīng)重致殘率、死亡率高休克多,變化快難處理，易漏診特點(diǎn)感染率高M(jìn)ODS發(fā)生率高創(chuàng)傷急救原則時(shí)效性原則1整體性原則2損傷控制原則33創(chuàng)傷中心的建設(shè)與完善的創(chuàng)傷救援體系保障4時(shí)效性原則“黃金1小時(shí)

6、”：指積極、快速、有效地進(jìn)行創(chuàng)傷復(fù)蘇，最終目的是縮短損傷至手術(shù)時(shí)間，把創(chuàng)傷復(fù)蘇移至手術(shù)室及最終到達(dá)ICU。新“黃金1小時(shí)”：指在手術(shù)室里的創(chuàng)傷患者出現(xiàn)生理極限，即低體溫、酸中毒和凝血障礙三聯(lián)癥之前的一段時(shí)間。速度是創(chuàng)傷救治的靈魂整體性原則優(yōu)先搶救生命的原則防止漏診和延遲診斷1.詳細(xì)采集相關(guān)病史；2.系統(tǒng)的體格檢查和必要的輔助檢查；3.應(yīng)充分認(rèn)識(shí)動(dòng)態(tài)觀察病情變化的重要性；4.輔助檢查的再次評(píng)估；5.嚴(yán)格遵守醫(yī)療常規(guī)和制度；6.定期進(jìn)行漏診原因研討；7.培養(yǎng)專業(yè)化創(chuàng)傷醫(yī)師不同系統(tǒng)和器官治療措施的協(xié)調(diào)與綜合權(quán)衡損傷控制原則是指先控制危及生命的原發(fā)性損傷，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)

7、定，使患者安全度過(guò)創(chuàng)傷急性反應(yīng)期，以后再行二次確定性手術(shù)治療，可進(jìn)一步提高危重創(chuàng)傷的搶救成功率。創(chuàng)傷的救治及其程序院前平時(shí)多發(fā)傷常因交通事故或爆炸引起，傷員常成批出現(xiàn)。院前救治主要包括：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（環(huán)境、患者人數(shù)、受傷機(jī)制、傷情、部位、是否需援助）；患者的傷情評(píng)估；確定接收醫(yī)院或創(chuàng)傷中心；患者轉(zhuǎn)運(yùn)與信息交換（按輕重緩急次序先后轉(zhuǎn)運(yùn)并提前告知接受醫(yī)院）；患者的交接早期診斷1、迅速判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象：ABCDEF原則Airway：呼吸道情況，氣道是否通暢Breath:呼吸情況，是否有通氣不良、胸廓是否對(duì)稱、呼吸音是否減弱，注意有無(wú)張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸及連枷胸。

8、Circu