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《腸癰保守治療路徑》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腸癰（急性闌尾炎）臨床路徑路徑說明：木路徑適合于西醫(yī)診斷為急性單純性闌尾炎、輕型化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的患者。腸癰（急性闌尾炎）臨床路徑標準住院流程一、適用對象。中醫(yī)診斷：第一診斷為腸癰?。═CD編碼：BWV020）西醫(yī)診斷：第一診斷為急性闌尾炎（ICD-10：K35.901）。二、診斷依據(jù)。（一）、中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.2—94）《中西醫(yī)結(jié)合外科學》醫(yī)學院校教材IV.R6（屮國屮醫(yī)藥出版社2005年）證候診斷瘀滯證濕熱證熱毒證（-）西醫(yī)診斷標準。根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》（中
2、華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《外科學》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（女性包括月經(jīng)史、婚育史）；體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗、結(jié)腸充氣試驗、閉孔內(nèi)肌試驗；實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；輔助檢查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有右下腹包塊者行腹部超聲檢查，有無闌尾周圍炎或膿腫形成;5?鑒別診斷1）：胃十二指腸潰瘍穿孔2）：右輸尿管結(jié)石3）：異位妊娠破裂4）：急性輸卵管炎和盆腔炎5）：急性腸系膜淋
3、巴結(jié)炎等三、選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)紗行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.2-94）《中西醫(yī)結(jié)合外科學》醫(yī)學院校教材IV.R6（中國中醫(yī)藥出版社2005年）及《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《外科學》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。四、標準住院日為W8天。五、進入路徑標準。1.中醫(yī)第一診斷為腸癰病（TCD編碼：BWV020）西醫(yī)第一診斷必須符合ICD-10:K35.901急性闌尾炎疾病編碼。2?當患者合并其他疾病，但住院期間不
4、需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施吋，可以進入路徑。3.如診斷為化膿性闌尾炎重型或穿孔性及壞疽性闌尾炎需要手術(shù)治療，或闌尾炎保守治療無效，需要中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，回盲部腫瘤引起的急性闌尾炎等，不進入本路徑。六、入院檢查項冃（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；（2）凝血四項、免疫八項；(3)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；(4)胸片；(5)心電圖;(6)腹部彩超(闌尾及泌尿系)；七、治療方法一、證候診斷1、瘀滯證：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；伴惡心欲嘔，納差，可有輕度發(fā)熱；舌紅紫暗或瘀斑，苔白膩，脈弦滑或弦緊。2、
5、濕熱證:腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急;右下腹或可捫及局限性包塊，壯熱，納呆，惡心嘔吐，曖氣納呆，大便秘結(jié)或腹瀉，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。3、熱毒證：腹痛劇烈，全腹壓痛及反跳痛，腹皮攣急；惡寒或寒戰(zhàn)，高熱不退，煩渴欲飲，惡心嘔吐，腹脹，人便秘結(jié)或似痢而不爽，小便短赤，舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細數(shù)。二、治療方案(?)中醫(yī)辨證論治1、瘀滯證:治法:行氣活血，通腑泄熱。方藥:大黃牡丹湯合紅藤煎加減，氣滯重者，加丹參、赤芍，惡心加姜半夏、竹茹。2、濕熱證：治法：通腑泄熱，利濕解毒。方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎加敗醬草、白花蛇
6、舌草、蒲公英。濕重者加董香、佩蘭、慧及仁；熱甚者加黃岑、黃連、蒲公英、生石膏；右下腹包塊加炮山甲、皂刺。3、熱毒證：治法：通腑排脹，養(yǎng)陰清熱。方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減腹脹加厚樸、青皮；腹痛劇烈加延胡索、廣木香；口干舌燥加生地、玄參、天花粉。熱毒傷陰損陽，見四肢發(fā)冷，腹痛綿綿者加熟附片、干姜。若病情發(fā)展，應及時手術(shù)。（二）中醫(yī)外治法：用大蒜30克、芒硝30克共搗成糊狀，右下腹襯一層凡士林紗布后，敷上大蒜芒硝糊，一日一次，主治闌尾周圍膿腫。（三）針灸治療體針：主穴：闌尾穴（雙側(cè)），配穴：高熱痛甚加曲池、內(nèi)庭，有包塊者加天樞（雙側(cè)），惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)、中腕
7、，腹脹不舒加大腸俞。均取瀉法，每次留針0?5-1小時，每隔15分鐘強刺激1次，1日2次。（四）西醫(yī)療法：1?一般治療：半臥位，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。1.抗炎治療：早期應用廣譜抗生素，據(jù)病情用藥。（五）護理1、常規(guī)護理：負責入介紹，入院評估，健康教育。2、心理護理：進行疏導，解釋，以消除患者憂慮恐懼，保持樂觀的情緒。3、飲食護理：飲食宜清淡，忌食辛辣油膩食物，保持人便通暢。4、外治療法護理:外敷中藥吋，應注意觀察有無皮膚過敏、浸漬等，保持皮膚清潔、干燥。八、療效評價臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失，血常規(guī)化驗正常。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯減輕。有效：中醫(yī)
8、臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)。無較：中醫(yī)臨床癥狀、體征無改善，甚或加重。九、變異及原因分析。1.治療過程
