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《改進(jìn)的骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、改進(jìn)的骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損作者：尹路，闞世廉，詹海華，李瑞華［摘要］目的總結(jié)使用改進(jìn)的骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的臨床效果。方法將皮瓣的血管蒂改良為筋膜血管蒂，修復(fù)軟組織缺損15例。結(jié)果15例皮瓣全部成活。皮瓣色澤、質(zhì)地好。結(jié)論改進(jìn)的骨間背側(cè)動(dòng)脈島狀皮瓣增加了皮瓣靜脈回流，提高了移植皮瓣成活率，是修復(fù)手部軟組織缺損較理想的方法。［關(guān)鍵詞］骨間背側(cè)動(dòng)脈；島狀皮瓣；皮膚軟組織缺損Revisedantidromicdorsalinterosseousarteryislandflaptor
2、epairhandsofttissuedefect［Abstract］ObjectiveTosummarizetheindicationsofrevisedantidromicdorsalinterosseousarteryislandflapforrepairingsofttissuedefectofthehand.MethodsBloodvesselpedicleofflapentofantidromicdorsalinterosseousarteryislandflapcouldincreasevEinreflu
3、x，improverateofsuccess.Thisflapisanidealtherapytotreathandsofttissuedefect.［Key×3cm～10cm×8cm。蒂長(zhǎng)4～8cm。13手術(shù)方法自肱骨外上髁至尺骨莖突橈側(cè)緣連線為皮瓣軸心線，皮瓣逆行旋轉(zhuǎn)軸位于尺骨莖突近側(cè)25cm。測(cè)量旋轉(zhuǎn)軸至受區(qū)近側(cè)緣的距離，以此確定血管蒂長(zhǎng)度。首先沿蒂部切開(kāi)至深筋膜淺層，將皮膚向兩側(cè)掀開(kāi)，不直接尋找、分離血管蒂，以尺側(cè)伸腕肌與小指固有伸肌肌間隙為中線，兩側(cè)盡可能寬的包含深筋膜，縱行切開(kāi)至肌肉、肌腱表面，由兩側(cè)向軸心
4、線銳性分離，可將肌膜帶入其中，至兩肌之間連同肌間隔一同掀起，形成蒂寬15～3cm的筋膜血管蒂。沿前臂皮瓣的兩側(cè)切開(kāi)向軸心線游離，深筋膜與皮下固定數(shù)針，在皮瓣深筋膜下必須確定至少有一支骨間背側(cè)動(dòng)脈的分支走行其中。阻斷骨間背側(cè)動(dòng)脈的起始部，放松止血帶，觀察皮瓣血運(yùn)及出血情況良好后切斷并結(jié)扎近端骨間背側(cè)動(dòng)脈，再觀察遠(yuǎn)端血管的噴血情況和骨間背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，良好說(shuō)明交通支供血好。皮瓣逆行旋轉(zhuǎn)后蒂部經(jīng)開(kāi)放隧道覆蓋受區(qū)。2結(jié)果15例皮瓣全部成活，經(jīng)平均6個(gè)月（3～20個(gè)月）隨訪，皮瓣色澤、質(zhì)地好，厚薄適中，手指功能恢復(fù)優(yōu)良，患者均對(duì)
5、皮瓣外觀表示滿意。3討論31解剖特點(diǎn)骨間背側(cè)動(dòng)脈系中小動(dòng)脈，在骨間膜上緣發(fā)出自骨間總動(dòng)脈，有2條伴行靜脈，穿過(guò)骨間膜上緣至背側(cè)，經(jīng)旋后肌與拇長(zhǎng)展肌之間，走行于前臂伸肌深淺兩層之間，沿尺側(cè)伸腕肌與小指伸肌之間行至尺骨莖突上25cm處，其終末支在腕背部與骨間掌側(cè)有交通支相連。根據(jù)背側(cè)骨間動(dòng)脈皮穿支分布情況可分為3型：第1型在動(dòng)脈的近端和遠(yuǎn)端各發(fā)出3～4支血管分支，第2型是動(dòng)脈全程每間隔1～2cm發(fā)出分支，第3型在動(dòng)脈近端有1支口徑較大的分支，其余均為細(xì)小的分支［4］。32應(yīng)用時(shí)機(jī)骨間背側(cè)動(dòng)脈島狀皮瓣由知名的血管為基礎(chǔ)，皮瓣
6、血運(yùn)豐富，抗感染能力強(qiáng)，易于成活。本組所做的15例均為急癥手術(shù)一次完成。創(chuàng)傷早期應(yīng)用皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，具有能使清創(chuàng)手術(shù)做得徹底，不致?lián)那谐M織過(guò)多無(wú)法閉合創(chuàng)面而做姑息處理，同時(shí)徹底清創(chuàng)有利于使一個(gè)污染嚴(yán)重的創(chuàng)面變成一個(gè)相對(duì)清潔的創(chuàng)面，有助于組織康復(fù)。愈合后皮瓣不收縮，可減少瘢痕形成或攣縮造成繼發(fā)性畸形，便于早期進(jìn)行深層組織的二期修復(fù)［5］。路來(lái)金等［6］曾提出在修復(fù)軟組織缺損的同時(shí)做肌腱、尺骨瓣或骨膜瓣等復(fù)合組織移植，我們認(rèn)為深層組織二期修復(fù)對(duì)于植骨材料、內(nèi)固定及術(shù)后外固定的選擇更加充分和穩(wěn)妥。33臨床改進(jìn)骨間背側(cè)動(dòng)脈島
7、狀皮瓣逆行轉(zhuǎn)移后可因靜脈回流不暢及淋巴回流受阻，尤其是切取較大范圍皮瓣時(shí)，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腫脹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水皰及靜脈危象。改進(jìn)的骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣采用包含深筋膜及骨間背側(cè)動(dòng)、靜脈的筋膜血管蒂，增加了皮瓣的靜脈回流。此外，我們還注意到術(shù)中應(yīng)結(jié)扎進(jìn)入蒂部的淺靜脈，避免逆行后出現(xiàn)倒灌，以及使用明道轉(zhuǎn)移、皮瓣縫合時(shí)避免張力等因素，均為克服靜脈回流不足、緩解腫脹的有效方法。［參考
