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《肺結(jié)節(jié)病誤診分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、肺結(jié)節(jié)病誤診分析摘要目的：提高對肺結(jié)節(jié)病的認識和診斷符合率。方法：對1990～2007年經(jīng)病理確診為結(jié)節(jié)病8例患者的臨床誤診資料作回顧性分析。結(jié)果：肺結(jié)節(jié)病臨床表現(xiàn)不典型，胸部X線及CT常表現(xiàn)為肺門增大，以雙側(cè)肺門腫大為主，易誤診為肺結(jié)核或腫瘤。經(jīng)纖維支氣管鏡活檢或皮膚粘膜、淋巴結(jié)活檢可確診。結(jié)論：肺結(jié)節(jié)病多見于青中年人，女性發(fā)病率高，臨床癥狀不典型，在診斷上要結(jié)合臨床表現(xiàn)、胸片以及纖維支氣管鏡檢、皮膚粘膜、淋巴結(jié)活檢進行病理檢查?！ ￡P(guān)鍵詞肺結(jié)節(jié)病；臨床表現(xiàn)；診斷 AbstractObjective：
2、Toimprovetherecognitionandthediagnosticaccuracyofpulmonarysarcoidosis.Methods：Theclinicalmisdiagnoseddataof8casesofsarcoidosisconfirmedbypathologyduringtheyearof1990-2007anifestationsofpulmonarysarcoidosisentoflunghilumandfrequentlypresentedphadenopathy,lia
3、bletobemisdiagnosedastuberculosisortumor.Diagnosisadethroughtransbronchiallungbiopsyandbiopsyofskin,mucosaandlymphnode.Conclusions：Intrathoracicsarcoidosishasatypicalclinicalsymptoms,monlyaffectsyoungandmiddle-agedadultsandslightlyhigherdiseaserateforen.Toi
4、mprovediagnosisaccuracy,ptomofpulmonarysarcoidosisucosaandlymphnode. Keyonarysarcoidosis；Clinicalfeature；Diagnosis 肺結(jié)節(jié)病是一種以非干酪樣壞死性上皮細胞肉芽腫為病理特征的疾病，病因未明，可侵犯全身臟器，90%有不同程度的肺部侵犯[1]。由于結(jié)節(jié)病在我國發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏典型性，易誤診。作者對8例經(jīng)病理確診的結(jié)節(jié)病患者誤診資料進行回顧性分析，以提高肺結(jié)節(jié)病臨床診斷符合率?！ ?/p>
5、1材料與方法 1.1一般資料 1990～2007年有完整資料的肺結(jié)節(jié)病8例，其中男2例，女6例，年齡26～61歲，平均年齡42.5±12.8歲?！ ?.2主要臨床癥狀 2例無任何癥狀，健康體檢發(fā)現(xiàn)，咳嗽6例，發(fā)熱2例，咯血1例，胸悶、氣短3例，各型皮膚紅斑2例，關(guān)節(jié)腫痛1例，視物模糊2例，胸痛1例，頭痛1例，每位患者出現(xiàn)上述癥狀的1項、2項或多項。 1.3胸部X線及CT檢查 根據(jù)影像學表現(xiàn)分期如下[1]：0期：胸片正常。Ⅰ期：雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，3例。Ⅱ期：雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，伴肺侵潤，3例。Ⅲ期：
6、肺間質(zhì)侵潤而無肺門淋巴結(jié)腫大，2例。Ⅳ期：肺纖維化、蜂窩肺、肺大泡、肺氣腫?！ ?.4實驗室檢查 結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）試驗均為陰性，自身抗體均為陰性。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（SACE）升高5例，血沉5例加快，3例正常。血鈣、尿鈣升高4例。肺功能檢查異常3例，其中限制性通氣功能障礙2例，混合性通氣功能障礙1例?！ ?.5病理組織學檢查 經(jīng)纖支鏡活檢4例，經(jīng)皮肺活檢1例，皮膚活檢1例，淋巴結(jié)活檢2例。鏡下以非干酪樣壞死為主的上皮樣細胞肉芽腫，肉芽腫較小，大小較規(guī)則，彼此之間不融合，可見多核巨細胞，周圍有淋
7、巴細胞，郎罕氏巨細胞少見，部分巨噬細胞胞漿內(nèi)可見包涵體（如舒曼氏小體、星狀小體）。1.6誤診情況 誤診時間4周～24個月。誤診最多的是結(jié)核病，其次是肺癌、淋巴瘤、關(guān)節(jié)炎?！ ?結(jié)果 本組患者確診后即給予潑尼松40～60mg/d，2～3月后逐漸減量，癥狀消失最快者在用藥2周，低氧血癥及肺功能降低好轉(zhuǎn)。治療1個月后肺門陰影有不同程度縮小，肺門病灶減少。(責任編輯：admin)3討論 3.1結(jié)節(jié)病是一種病因未明，多器官受累的肉芽腫性疾病 任何器官均可受累，但以肺和胸內(nèi)淋巴結(jié)受累最常見。以淋巴細胞和單核－巨噬
8、細胞聚集及非干酪性類上皮肉芽腫為病理特征。本病多見于中、青年人，女性患病率略高于男性，寒冷地區(qū)和國家較多，熱帶地區(qū)較少。臨床上大部分患者起病隱匿，癥狀輕微，且無特異性，易誤診。本組8例患者中，6例有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、氣急等呼吸道癥狀，一部分存在肺外臨床表現(xiàn)，主要是皮膚、眼、關(guān)節(jié)損害及發(fā)熱等，也有患者無明顯癥狀，X線胸片體檢發(fā)現(xiàn)，最后病檢確診。結(jié)節(jié)病臨床診斷主要依據(jù)：①胸部X線胸片示兩
