36例肝膿腫超聲診斷與分析論文

《36例肝膿腫超聲診斷與分析論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、36例肝膿腫超聲診斷與分析論文【摘要】目的：探討B(tài)超在診斷肝膿腫方面的作用。方法：回顧分析36例肝膿腫的診治經(jīng)過，并經(jīng)手術(shù)及穿刺證實。結(jié)果：超聲診斷為肝膿腫的患者31例，其中8例經(jīng)過動態(tài)跟蹤觀察確診，誤診5例。結(jié)論：B超對診斷肝膿腫具有重要的臨床指導意義?！娟P(guān)鍵詞】肝膿腫；超聲診斷近年來，隨著人們生活水平的提高，抵抗力的增強，肝膿腫的發(fā)病率有明顯下降趨勢。現(xiàn)將我院2005年～2009年期間收治的36例經(jīng)B超診斷的肝膿腫患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討超聲診斷肝膿腫的價值。1資料與方法1.1一般資

2、料:36例肝膿腫患者.freelm，最小直徑21mm，伴同側(cè)胸腔積液11例。5例曾考慮為肝癌，經(jīng)穿刺后證實為肝膿腫。2.2類型:本組根據(jù)其聲像圖特征可分為以下三種類型。①類囊型:本組7例,B超確診9例,超聲診斷符合率為100%。聲像圖表現(xiàn)為:腫塊呈圓形或橢圓形液性暗區(qū),為單房,邊界清晰,.freelm等,內(nèi)壁凹凸不平,本組腫塊均見從中央向外周液化,因腫塊內(nèi)液化程度不同,液暗區(qū)聲像圖表現(xiàn)也不一樣,液化范圍較大液性暗區(qū)表現(xiàn)為不規(guī)則片狀或類形,而液化范圍較小的液性暗區(qū)表現(xiàn)為裂縫狀,未液化的周邊見不均勻的斑

3、片狀稍回聲。2.3積液:合并胸腹腔積液胸腔積液(7/36，占19.44%)，腹腔積液(9/36，占25%)。3討論肝膿腫是由于阿米巴原蟲或細菌感染引起的肝內(nèi)化膿性感染灶，一般病理過程為炎癥、部分壞死液化、膿腫形成。細菌性肝膿腫常以惡寒、高熱、右上腹痛、肝腫大為主要癥狀和特征，可分為單發(fā)性或多發(fā)性。阿米巴肝膿腫一般多在阿米巴痢疾后1～3個月發(fā)生，膿腫以單個為多見，主要位于肝右葉1。兩類膿腫在聲像圖上不易鑒別。依據(jù)不同病變階段，肝膿腫的聲像有不同的表現(xiàn)：①膿腫早期：無清晰的壁，后方回聲有增強，內(nèi)為不規(guī)則

4、的無回聲區(qū)，動態(tài)觀察短期內(nèi)(1周左右)有進展變化。本組資料有12例患者一周后復查聲像圖有明顯變化；②液化不全肝膿腫：膿腫部分開始液化，邊界較清晰；③膿腫形成期(典型肝膿腫)：此時膿腫大部或全部液化，內(nèi)壁光滑；④肝膿腫愈合期：膿腫暗區(qū)逐漸縮??；⑤慢性厚壁肝膿腫：腫壁厚不光滑，回聲增強2。典型肝膿腫常有伴發(fā)征象。本組資料中有6例患者伴有反應性右側(cè)胸腔積液。由于抗生素的廣泛應用,部分病例聲像圖及臨床表現(xiàn)可不典型,易與其他病變混淆。本組2例肝右葉約5cm蜂窩狀病灶,臨床無炎性癥狀,被誤診為腫瘤，在超聲引導下

5、穿刺細胞學檢查證實為肝膿腫。肝膿腫液化范圍較廣時,可看到較厚膿腫壁的回聲增強帶,厚約3～5mm。內(nèi)壁常不光滑,為炎性壞死組織,中間膿腫壁層,為炎性肉芽組織,回聲均勻,外側(cè)壁則因膿腫周圍肝組織的炎癥性及反應性變化,可出現(xiàn)回聲減低或回聲稍增強、增密現(xiàn)象,致邊界常不明顯。本組6例膿腔內(nèi)其無回聲內(nèi)上部見散在點狀強回聲和霧狀強回聲后方見“彗星尾”征，這是因為病灶內(nèi)含有產(chǎn)氣菌所產(chǎn)生的代謝物所致,或由于病灶與肝內(nèi)膽道溝通，以致氣體進入膿腔,為肝膿腫特征性表現(xiàn)。術(shù)后證實為細菌性肝膿腫。肝膿腫穿破橫膈進入胸腔或位于近

6、膈處，?？蓪е滦厍环磻苑e液，腹腔積液，超聲極易顯示。隨著醫(yī)學科學的飛速發(fā)展,肝膿腫的診斷技術(shù)有了很大提高,尤其是B超的普及應用使肝膿腫能早期發(fā)現(xiàn),早期治療。B超能分辨肝內(nèi)直徑1cm的肝膿腫病灶,尤其對液性、混合性病灶敏感性極高。本組對混合性腫塊敏感性為94.14%，液性腫塊敏感性為100%。且可以測定腫塊部位、大小及距離體表深度,為確定肝膿腫穿刺點或手術(shù)引流進路提供方便。綜上所述,超聲顯像能清晰地顯示肝膿腫的形態(tài)、大小、數(shù)目、內(nèi)容物是否稠厚以及增厚的腔壁等,尤其對定位診斷有重要價值4。超聲對肝膿腫

7、診斷符合率較高,本組肝膿腫超聲診斷符合率為92.17%。超聲檢查所具備的無痛性、可重復性、簡便、快速、經(jīng)濟和有效等優(yōu)點,可作為肝膿腫的首選的檢查方法。