不典型肝膿腫的超聲診斷及誤診分析

《不典型肝膿腫的超聲診斷及誤診分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、不典型肝膿腫的超聲診斷及誤診分析魏玉霞張穎姚曉松陳菲許曉輝張顏李媛媛焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院超聲科河南焦作454002【關(guān)鍵詞】不典型肝膿腫超聲診斷誤診聲像圖【中圖分類號(hào)】R730.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2016)-03-250-01肝膿腫的顯像表現(xiàn)與膿腫的病理過程和壞死組織的復(fù)雜結(jié)構(gòu)有關(guān)【1】,典型肝膿腫超聲不難作出正確診斷。近年來由于有效抗牛素的廣泛應(yīng)用，不典型肝膿腫趨于增多[2],診斷較為困難。尤其是中老年人，其機(jī)體抵抗力較差、應(yīng)激性較弱、全身反應(yīng)輕，局部壓痛、叩痛不明顯，臨床表現(xiàn)變得不典型，給診斷帶來巨大干擾，容易出現(xiàn)漏診及誤診。

2、木文回顧性分析，108例經(jīng)臨床及穿刺活檢病理證實(shí)的不典型肝膿腫的聲像圖特征，旨在探討分析不典型肝膿腫的聲像圖特點(diǎn)及超聲誤診原因，并總結(jié)不典型肝膿腫的超聲圖像特點(diǎn)，以提高診斷符合率。1材料與方法1.1我院收治經(jīng)超聲檢查并經(jīng)手術(shù)或穿刺證實(shí)的肝膿腫患者108例。其中男79例，女29例。年齡36?86歲，平均59歲。102例為細(xì)菌性肝膿腫，6例為阿米巴肝膿腫。108例肝膿腫中，出現(xiàn)突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱者84例，占78%(84/108)；肝區(qū)壓痛、扣痛者99例，占92%(99/108)；血常規(guī)檢查白細(xì)胞增高者104例，占96%(104/108)；有較長不規(guī)則發(fā)熱者5例，占4.7%(5/108)；

3、合并有糖尿病史者51例，占47%(51/108)。86例臨床癥狀不典型，表現(xiàn)為間斷發(fā)熱、乏力、輕度右上腹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高。93例來院前曾抗炎治療過。1.2儀器與方法儀器使用ALOKAa10、ALOKAa7、ALOKA5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0?5.0MHZo患者取平臥位及適當(dāng)側(cè)位，充分暴露檢查區(qū)域，常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)異常回聲后記錄其位置、數(shù)量、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部冋聲，并注意病灶后方有無冋聲增強(qiáng)，周圍有無膽管擴(kuò)張，然后切換到彩色和頻譜多普勒觀察病灶內(nèi)部及周邊血流情況。2結(jié)果2.1診斷符合率二維超聲與病理學(xué)檢查診斷符合100例，診斷符合率為92.6%；其中單發(fā)

4、膿腫79例，多發(fā)膿腫21例；多發(fā)者病灶個(gè)數(shù)2?4個(gè),平均2個(gè)；病灶直徑3.7?8.9cm,平均(5.3±1.2)cm；病灶位置：肝右葉91例，肝左葉9例，不確定是典型肝膿腫或不典型肝膿腫的5例，疑診率為4.63%,肝膿腫被誤診的有3例，誤診率2.78%,其中1例誤診為不均勻脂肪肝，1例誤診為肝癌，1例誤診為血管瘤。2.2超聲聲像圖特點(diǎn)不典型肝膿腫聲像圖復(fù)雜多變，主要表現(xiàn)為不均勻的中低冋聲，形態(tài)多不規(guī)則，與周圍肝組織邊界模糊，分布不均勻、無規(guī)律；彩色多普勒超聲血液成像顯示，病灶內(nèi)部及周圍血流信號(hào)多少不一樣，部分表現(xiàn)為腫瘤樣周邊血管繞行征。3討論108例病例中超聲誤診3

5、例，分析其原因?yàn)椋夯颊逫：男52歲有發(fā)熱史，超聲圖像發(fā)現(xiàn)肝左外葉見約35mmx33mmx29mm的異常冋聲，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)為中等偏低回聲，周邊為強(qiáng)冋聲帶，彩色顯示：異常回聲內(nèi)可見少量血流信號(hào)。首診考慮為肝血管瘤。經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺發(fā)現(xiàn)為傷寒感染所致。經(jīng)對(duì)癥治療1周后復(fù)查異常冋聲稍縮小，30mmx29mmx25mm,JJL周邊強(qiáng)冋聲帶明顯變寬。回顧分析：患者有發(fā)熱史，且可見門靜脈分支于其內(nèi)穿行，應(yīng)考慮肝膿腫的可能性?；颊?：男78歲，以上腹部不適就診，超聲圖像見肝右前葉膽囊床旁可見一約40mmx35mmx39mm的低冋聲，邊界尚清，冋聲較均質(zhì)?；颊叻逝?，首診為不均質(zhì)脂肪肝。入院

6、后檢查患者有糖尿病。周后復(fù)查低冋聲內(nèi)出現(xiàn)小片狀不規(guī)則無冋聲區(qū)，更正診斷為肝膿腫。分析：此病例為老年患者，有糖尿病史，加之為膿腫形成前期，臨床癥狀不明顯、聲像圖不典型造成誤診?；颊?：男54歲，以右上腹部不適就診，超聲圖像見肝右葉近膈頂部可見-約29mmx25mmx27mmm的低冋聲，邊界清，冋聲欠均質(zhì)，加壓疼痛不明顯，因近膈頂部后方冋聲改變不明顯。追問有肝炎病史，首診為肝癌。入院后6天后復(fù)查低冋聲內(nèi)出現(xiàn)小片狀不規(guī)則無冋聲區(qū)，更正診斷為肝膿腫。結(jié)合此3例病例分析,因肝膿腫具有復(fù)雜多變的聲像圖特征，發(fā)病初期病灶影像學(xué)特異性不明顯，不易診斷，需與肝臟腫瘤、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生、炎性假瘤

7、、肝結(jié)核的不典型聲像圖進(jìn)行鑒別診斷，病灶中心強(qiáng)冋聲鈣化為布魯桿菌肝膿腫病灶特點(diǎn)(占65%),應(yīng)行超聲引導(dǎo)下穿刺抽液病原學(xué)檢查以明確診斷【3】。尤其是不均質(zhì)脂肪肝、肝血管瘤、肝癌圖像特征有一定重疊性，如有繼發(fā)感染，臨床上也有發(fā)熱、腹痛和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等，超聲可表現(xiàn)不典型肝膿腫的的聲像圖特征。盡管二維圖像無特異性，但是彩色顯示：肝膿腫病灶的血流隨病情的發(fā)展而變化，早期未出現(xiàn)液化時(shí)，僅在病灶周邊探及少許血流，至炎性反應(yīng)高峰期，血流明顯增加，H為高速低阻血流；隨病程進(jìn)展，炎性反應(yīng)減輕，血