36例肝膿腫超聲診斷與分析

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1、36例肝膿腫超聲診斷與分析【摘要】目的：探討B(tài)超在診斷肝膿腫方面的作用。方法：回顧分析36例肝膿腫的診治經(jīng)過，并經(jīng)手術(shù)及穿刺證實(shí)。結(jié)果：超聲診斷為肝膿腫的患者31例，其中8例經(jīng)過動(dòng)態(tài)跟蹤觀察確診，誤診5例。結(jié)論：B超對(duì)診斷肝膿腫具有重要的臨床指導(dǎo)意義?！娟P(guān)鍵詞】肝膿腫；超聲診斷近年來，隨著人們生活水平的提高，抵抗力的增強(qiáng)，肝膿腫的發(fā)病率有明顯下降趨勢。現(xiàn)將我院2005年～2009年期間收治的36例經(jīng)B超診斷的肝膿腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討超聲診斷肝膿腫的價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料

2、:36例肝膿腫患者，均經(jīng)手術(shù)及穿刺后證實(shí)的住院患者，其中男性29例，女性7例，年齡12～73歲,平均53.8歲。病程10天～3個(gè)月。1.2方法:使用荷蘭飛利浦SD800型超聲診斷儀,探頭頻率為3.5MHz,患者術(shù)前均行超聲檢查。在右上腹部行縱、橫、斜、肋間等多個(gè)切面掃查肝臟,注意肝臟形態(tài)大小,探測到腫塊時(shí),記錄腫塊位置、數(shù)目、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲等,并測量其徑線,并觀察與肝臟相鄰的臟器。2結(jié)果2.1肝膿腫:36例肝膿腫均經(jīng)手術(shù)及穿刺證實(shí)，其中肝右葉膿腫18例，肝左葉9例，兩葉3例；單發(fā)病灶23例，

3、多發(fā)病灶13例。膿腫最大直徑58mm，最小直徑21mm，伴同側(cè)胸腔積液11例。5例曾考慮為肝癌，經(jīng)穿刺后證實(shí)為肝膿腫。2.2類型:本組根據(jù)其聲像圖特征可分為以下三種類型。①類囊型:本組7例,B超確診9例,超聲診斷符合率為100%。聲像圖表現(xiàn)為:腫塊呈圓形或橢圓形液性暗區(qū),為單房,邊界清晰,壁稍厚光滑,后方回聲增強(qiáng),腫塊內(nèi)透聲差,內(nèi)可見懸浮細(xì)小光點(diǎn)回聲。改變體位可見腫塊內(nèi)細(xì)小光點(diǎn)流動(dòng)。②類實(shí)型:本組14例,B超確診12例,超聲診斷符合率為85.17%。聲像圖表現(xiàn)為:腫塊呈圓形或橢圓形低回聲或稍強(qiáng)回聲

4、,腫塊邊界模糊不清晰,內(nèi)部光點(diǎn)粗回聲強(qiáng)弱不等,部分腫塊形態(tài)欠規(guī)則,其中2例腫塊呈圓形稍強(qiáng)回聲團(tuán),邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)部光點(diǎn)分布不均勻,但腫塊周邊見低回聲帶包繞似“聲暈征”。③混合型:本組15例,B超確診17例,超聲診斷符合率為9414%。聲像圖表現(xiàn)為:腫塊呈圓形或橢圓形低回聲和稍強(qiáng)回聲團(tuán),腫塊邊界與正常肝組織分界清晰,壁厚薄不均3～8mm等,內(nèi)壁凹凸不平,本組腫塊均見從中央向外周液化,因腫塊內(nèi)液化程度不同,液暗區(qū)聲像圖表現(xiàn)也不一樣,液化范圍較大液性暗區(qū)表現(xiàn)為不規(guī)則片狀或類形,而液化范圍較小的液性

5、暗區(qū)表現(xiàn)為裂縫狀,未液化的周邊見不均勻的斑片狀稍回聲。2.3積液:合并胸腹腔積液　胸腔積液(7/36，占19.44%)，腹腔積液(9/36，占25%)。3討論肝膿腫是由于阿米巴原蟲或細(xì)菌感染引起的肝內(nèi)化膿性感染灶，一般病理過程為炎癥、部分壞死液化、膿腫形成。細(xì)菌性肝膿腫常以惡寒、高熱、右上腹痛、肝腫大為主要癥狀和特征，可分為單發(fā)性或多發(fā)性。阿米巴肝膿腫一般多在阿米巴痢疾后1～3個(gè)月發(fā)生，膿腫以單個(gè)為多見，主要位于肝右葉[1]。兩類膿腫在聲像圖上不易鑒別。依據(jù)不同病變階段，肝膿腫的聲像有不同的表現(xiàn)：

6、①膿腫早期：無清晰的壁，后方回聲有增強(qiáng)，內(nèi)為不規(guī)則的無回聲區(qū)，動(dòng)態(tài)觀察短期內(nèi)(1周左右)有進(jìn)展變化。本組資料有12例患者一周后復(fù)查聲像圖有明顯變化；②液化不全肝膿腫：膿腫部分開始液化，邊界較清晰；③膿腫形成期(典型肝膿腫)：此時(shí)膿腫大部或全部液化，內(nèi)壁光滑；④肝膿腫愈合期：膿腫暗區(qū)逐漸縮??；⑤慢性厚壁肝膿腫：腫壁厚不光滑，回聲增強(qiáng)[2]。典型肝膿腫常有伴發(fā)征象。本組資料中有6例患者伴有反應(yīng)性右側(cè)胸腔積液。由于抗生素的廣泛應(yīng)用,部分病例聲像圖及臨床表現(xiàn)可不典型,易與其他病變混淆。本組2例肝右葉約5c

7、m蜂窩狀病灶,臨床無炎性癥狀,被誤診為腫瘤，在超聲引導(dǎo)下穿刺細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為肝膿腫。肝膿腫液化范圍較廣時(shí),可看到較厚膿腫壁的回聲增強(qiáng)帶,厚約3～5mm。內(nèi)壁常不光滑,為炎性壞死組織,中間膿腫壁層,為炎性肉芽組織,回聲均勻,外側(cè)壁則因膿腫周圍肝組織的炎癥性及反應(yīng)性變化,可出現(xiàn)回聲減低或回聲稍增強(qiáng)、增密現(xiàn)象,致邊界常不明顯。本組6例膿腔內(nèi)其無回聲內(nèi)上部見散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲和霧狀強(qiáng)回聲后方見“彗星尾”征，這是因?yàn)椴≡顑?nèi)含有產(chǎn)氣菌所產(chǎn)生的代謝物所致,或由于病灶與肝內(nèi)膽道溝通，以致氣體進(jìn)入膿腔,為肝膿腫特征性表

8、現(xiàn)。術(shù)后證實(shí)為細(xì)菌性肝膿腫。肝膿腫穿破橫膈進(jìn)入胸腔或位于近膈處，?？蓪?dǎo)致胸腔反應(yīng)性積液，腹腔積液，超聲極易顯示。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展,肝膿腫的診斷技術(shù)有了很大提高,尤其是B超的普及應(yīng)用使肝膿腫能早期發(fā)現(xiàn),早期治療。B超能分辨肝內(nèi)直徑>1cm的肝膿腫病灶,尤其對(duì)液性、混合性病灶敏感性極高。本組對(duì)混合性腫塊敏感性為94.14%，液性腫塊敏感性為100%。且可以測定腫塊部位、大小及距離體表深度,為確定肝膿腫穿刺點(diǎn)或手術(shù)引流進(jìn)路提供方便。綜上所述,超聲顯像能清晰地顯示肝膿腫的形態(tài)、