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《早期康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)防腦卒中后并發(fā)癥的效果觀察論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、早期康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)防腦卒中后并發(fā)癥的效果觀察論文【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理；腦卒中我們通過早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)預(yù)防腦卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生起到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇20001～200812在我院神經(jīng)科住院治療的首次發(fā)病腦卒中患者68例，所有病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并全部經(jīng)頭顱ＣＴ確診，全部患者哥拉斯格昏迷量表（ＧＣＳ）評(píng)分＞８分。隨機(jī)分為早期干預(yù)組36例，男28例，女8例.freelin/次，連續(xù)4周。運(yùn)動(dòng)量有小到大，循序漸進(jìn)，持之以恒。3.2.2促進(jìn)語言障礙的康復(fù)［2］：語言障礙影響理解和表達(dá)，語言障礙存在著自
2、然恢復(fù)現(xiàn)象，但進(jìn)行語言訓(xùn)練可增加腦卒中的語言功能恢復(fù)的速度和程度。因此語言訓(xùn)練也是越早越好。護(hù)理時(shí)應(yīng)不厭其煩，早期用單詞，短語手勢(shì)加視覺信號(hào)進(jìn)行訓(xùn)練，護(hù)士應(yīng)給患者示范口型，面對(duì)面的教，讓患者聽收音機(jī)等加強(qiáng)訓(xùn)練。3.2.3飲食康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)：患者入院后應(yīng)盡早（24～48h內(nèi)最好）進(jìn)食。根據(jù)飲水試驗(yàn)，吞咽功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)者不用訓(xùn)練可以正常飲食，只需指導(dǎo)其進(jìn)食的方法、適合進(jìn)何種飲食(如軟食、半流質(zhì))，必要時(shí)進(jìn)行飲食監(jiān)護(hù)；Ⅳ～Ⅴ級(jí)需要進(jìn)行皺眉、閉眼、鼓腮、微笑、伸舌，以對(duì)口腔、顏面肌及頸部屈肌的肌力行強(qiáng)化訓(xùn)練，并進(jìn)行階段性攝食訓(xùn)練，選擇體位以軀干后傾輕度頸屈曲位進(jìn)食為好；偏
3、癱患者，健側(cè)在下的臥位，頸部稍前屈易引起咽反射，多可減少誤咽。飲食上給予低鹽、低脂、低糖、高蛋白飲食［3］。要合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、減少動(dòng)物蛋白等的攝入，控制體質(zhì)量。每日食入多種水果和蔬菜，降低血脂水平。3.3并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理3.3.1中樞性高熱：采用亞低溫療法：將患者置于空調(diào)病房，以增加體表散熱效果；頭部戴冰帽或冰枕，身體下鋪降溫毯，配合冬眠藥物及適當(dāng)劑量的肌肉松弛劑，用靜脈泵泵入，根據(jù)病情調(diào)整速度。在進(jìn)行亞低溫治療過程中遵循“早、快、慢”的原則。患者體溫應(yīng)嚴(yán)格控制在32℃～35℃，以防患者體溫過低發(fā)生寒戰(zhàn)，復(fù)溫過程中要防止因升溫過快而出現(xiàn)復(fù)溫性休克、顱內(nèi)壓反跳
4、、低鉀血癥等并發(fā)癥。體溫回升速度盡量控制在4～6h升高1℃。3.3.2吸入性肺炎：腦卒中患者恢復(fù)期出現(xiàn)顏面肌、吞咽肌群受損而出現(xiàn)吞咽困難的約占6%～34%，在飲食過程中，極易導(dǎo)致誤吸而引起吸入性肺炎而危及生命［4］。在針對(duì)患者進(jìn)行以上飲食康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，可采用舒適的進(jìn)食體位，臥床病人應(yīng)抬高床頭30°～45°頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，以利于吞咽運(yùn)動(dòng)，減少誤吸機(jī)會(huì)。30min后，取右側(cè)臥位，有利于胃的排空，防止嘔吐。保持呼吸道通暢:盡量側(cè)臥位，注意拍背吸痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物與吸入物并給予低流量氧氣吸入。留置胃管的患者，將插入胃內(nèi)的長(zhǎng)度延長(zhǎng)15cm，加固固定于
5、鼻翼的一側(cè)，預(yù)防胃逆蠕動(dòng)使胃管脫出，鼻飼前首先確定胃管在胃內(nèi)方可鼻飼并半臥位注食。3.3.3壓瘡：預(yù)防性護(hù)理是降低壓瘡發(fā)生的主要手段。床單應(yīng)經(jīng)常換洗，皮膚保持清潔、干燥。對(duì)尿失禁者，尿后要用溫水清洗背部、臀部或留置導(dǎo)尿管。每2h翻身1次，并按摩受壓部位。若受壓部位淤血發(fā)紅，可適當(dāng)熱敷。在骶尾部、髖部、脊柱突起處、足跟部和容易摩擦的部位，用襯墊加以保護(hù)，以防損傷皮膚。及時(shí)更換內(nèi)衣，防止汗液、尿液浸泡皮膚而受損。在此基礎(chǔ)上我們應(yīng)用氣墊床預(yù)防褥瘡也取得了良好的效果。3.3.4靜脈血栓形成：由于患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，血液回流速度減慢，易導(dǎo)致靜脈血栓形成。在患者病情允許
6、的情況下，進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)肢體活動(dòng)，以加速靜脈回流，防止血栓形成。對(duì)血液處于高凝狀態(tài)的患者，可口服小劑量阿司匹林或復(fù)方丹參片等，以預(yù)防深靜脈血栓形成。3.3.5便秘：因患者長(zhǎng)期臥床，飲食減少，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減弱，極易發(fā)生便秘。除飲食上給以合理指導(dǎo)外，還要讓病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，教會(huì)在床上做腹肌收縮的功能練習(xí)或腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。積極治療便秘，在醫(yī)生指導(dǎo)下可給以患者緩瀉劑，保持大便通暢，避免因便秘引起的再出血。4討論大量實(shí)踐證明，早期、合理的康復(fù)訓(xùn)練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，挖掘損傷的修復(fù)潛力，促使末端突觸再生［5］。急性期保持肢體處于良姿位，并給予緩和的按
7、摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能起到預(yù)防并發(fā)癥和減少后遺癥的作用。恢復(fù)期根據(jù)病情和肢體功能障礙的程度，進(jìn)行坐、站立以及步行等功能的鍛煉，活動(dòng)量和時(shí)間要由小到大，循序漸進(jìn)，達(dá)到日常生活能力進(jìn)一步恢復(fù)的目的。腦卒中致殘者經(jīng)過適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理，取得良好的效果?？祻?fù)護(hù)理前有19例心理存在緊張、抑郁、悲觀等情緒，平均經(jīng)7d康復(fù)護(hù)理后，這些癥狀全部減輕或消失?？祻?fù)護(hù)理前有7例部分或完全性運(yùn)動(dòng)性失語，平均經(jīng)11d康復(fù)護(hù)理，均能講簡(jiǎn)單語言?？祻?fù)護(hù)理前有4例吞咽困難，平均經(jīng)17d康復(fù)護(hù)理后，吞咽自如。康復(fù)護(hù)理對(duì)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的恢復(fù)效果也較顯著，患者的握力、患側(cè)上肢肌力及患側(cè)下肢肌力均有不同程度恢復(fù)。通過
8、對(duì)早期護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組
