淺談寒熱陰陽(yáng)辨證

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1、淺談寒熱陰陽(yáng)辨證——仲景經(jīng)方臨床實(shí)用指南中醫(yī)經(jīng)方臨床家涂華新醫(yī)生的天職是治病救人，患者來到我們的門診時(shí)，尋求的是身心的健康。我們醫(yī)患之間的溝通，將直接影響到這一目標(biāo)的最終達(dá)成。在當(dāng)今人們生活水平普遍提高，冰箱、冰柜、空調(diào)及寒涼藥物廣泛應(yīng)用的大背景下，中醫(yī)經(jīng)方勢(shì)必有更為寬泛的適用范圍。在臨床過程中，許多病人到門診上都對(duì)醫(yī)生說：“我是火底，經(jīng)常上火。”而且還常常會(huì)舉出很多自認(rèn)屬火的癥狀來證明，這種情況下，我們給病人開出熱藥來治療，病人首先就會(huì)打個(gè)問號(hào)：我火呀，這種溫藥能用嗎？用后會(huì)不會(huì)更容易上火了？

2、其實(shí)臨床上有一個(gè)誤區(qū)：很多平時(shí)自認(rèn)為火很大的病人，其實(shí)體質(zhì)都是大寒的。中醫(yī)上有句話，叫“氣有余就是火?！毕鄬?duì)而言，“氣不足就是寒?！庇矛F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的話來說，功能亢進(jìn)就是火，功能低下就是寒。要認(rèn)識(shí)寒證，最好的辦法就是認(rèn)識(shí)熱證的臨床表現(xiàn)，因?yàn)楹疅崾窍鄬?duì)而言的。真正的熱證，臨床表現(xiàn)是：舌苔黃而干燥，用手摸上去，感覺是干而不潤(rùn)，大便干結(jié)伴小便發(fā)紅，面紅伴煩躁，病人自覺發(fā)熱而渴，喜喝冷飲。（最典型的病例就是部分突發(fā)狂躁的精神病人，力大無窮，逾垣上屋，呼叫不休，不知羞丑。）這些都是直觀可見的。大家一定要注意，以

3、上這些方面要同時(shí)存在，互為佐證，才能確認(rèn)為熱證。否則的話，可能就是寒證。比如，病人長(zhǎng)期便秘、口臭、失眠，感覺是一派火象。但如果其他方面熱象不顯，舌苔不燥不干，最可能的原因是脾胃功能低下，腸道蠕動(dòng)慢，造成積滯內(nèi)聽而致?！肮δ艿拖戮褪呛?，”那么，通過溫補(bǔ)脾胃，病人胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，“脾主運(yùn)化”，自然就大便通暢，口臭消失，失眠改善。有的病人長(zhǎng)期腹瀉、便溏，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬結(jié)腸炎、直腸炎的，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，病人腸道分泌物多，造成大便質(zhì)溏易泄，這就像我們受涼了流鼻涕一樣，腸道在流涕。中醫(yī)有句話：中氣不足

4、，溲便為之變。中氣不足，即脾胃功能低下。低下者，寒也。典型的寒證，我們?cè)谔幏接盟帟r(shí)就不能再下火。中醫(yī)望診里的舌診非常重要，因?yàn)樘貏e直觀。病人也可以自己用鏡子來看一看，只要不是舌苔黃而干燥剌手，基本都可以確定是屬寒性體質(zhì)。如果再看到舌體胖大，邊有齒痕，苔滑或膩，寒濕無疑了。這種體質(zhì)，最宜溫陽(yáng)。還有病人口干、唇干的問題，病人總認(rèn)為自己上火造成的口唇干。但如果其舌苔不黃燥、不干，基本上都是下邊太寒了，真陰不上承所致。就像蒸饅頭時(shí)，下邊鍋里的水沒燒開，上面的鍋蓋自然就是干的一樣。有的病人說，自己隨便吃點(diǎn)

5、東西都易上火，這是典型的腸胃功能低下，飲食積而化熱。只有把脾胃功能提起來，才能徹底治愈。還有的病人面紅、煩躁、失眠、牙痛、耳鳴、眼紅等等諸多表面是火象，熱象的，如果其他方面不滿足前面判斷熱癥的標(biāo)準(zhǔn)條件，那就是典型的虛火了，是下元太寒導(dǎo)致的陽(yáng)不潛藏，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)。從直觀方面來看，只要排除病人體質(zhì)是熱的癥候，如舌不紅、苔不燥，就可確定為本寒。用溫的方法就能見效或根治疾病。現(xiàn)在人們生活水平普遍提高了，現(xiàn)代病，如高血壓、糖尿病、心腦血管病患者不斷增多，這些病癥從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度就是維持療法，用藥物暫時(shí)擴(kuò)張血

6、管，或用降糖藥物或注射胰島素來防止病人的血壓、血糖等檢測(cè)結(jié)果偏離正常值太遠(yuǎn)。然而，這樣的辦法能治愈這些給人們帶來無數(shù)痛苦的疾病嗎？我們更多地看到很多病人在終生服藥。如果我們換一個(gè)角度，從中醫(yī)學(xué)角度來看這個(gè)問題，情形將為之改觀。拿糖尿病來說，多飲、多食、多尿，身體消瘦（三多一少），表面看是火，是熱，本質(zhì)呢？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的完整名稱是：“糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大代謝紊亂綜合癥。”三大代謝紊亂達(dá)不到正常的代謝水平，糖、脂肪、蛋白質(zhì)利用的不好，被當(dāng)作垃圾排到血管和尿中了，這不就是典型的機(jī)能低下，典型的大寒

7、體征嗎？糖尿病人的并發(fā)癥：血管堵塞、心梗、腦梗、手足潰瘍、便秘、陽(yáng)痿、厭食、煩躁等等，無一不是機(jī)能低下的表現(xiàn)。這類病人最需要的就是溫補(bǔ)脾腎，以恢復(fù)正常的生理機(jī)能。高血壓病人，尤其是舒張壓（低壓）偏高的病人，從中醫(yī)上辯證，基本上都是腎陽(yáng)虛體質(zhì)。因?yàn)檎Ｑ獕呵樾蜗拢巡荒鼙ＷC機(jī)體組織所需要的營(yíng)養(yǎng)與氧氣，不能把代謝完的血液及時(shí)送回心肺，所以只能加壓運(yùn)送。這不就是機(jī)能低下的表現(xiàn)嗎？所以中醫(yī)用溫補(bǔ)腎陽(yáng)的辦法可以把偏高的血壓恢復(fù)正常，用溫補(bǔ)脾腎的辦法可以解決糖尿病的三大代謝紊亂，從而消除糖尿病的并發(fā)癥，直至

8、治愈。換句話說，屬于陽(yáng)虛的病人，如果不去給他溫補(bǔ)脾腎，陽(yáng)虛造成的疾患永遠(yuǎn)難以治愈。我們?cè)诒孀C準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上把經(jīng)方用上，可以取得非凡的療效。現(xiàn)在臨床常見高發(fā)的腫瘤病，其發(fā)病機(jī)理是病人的體質(zhì)極度陽(yáng)虛，大寒體質(zhì)。就像自來水管里的水，達(dá)到0度以下就會(huì)結(jié)冰。陽(yáng)氣不足，寒積為有形的疾塊，就是腫瘤。水管中的冰，通過升高環(huán)境的溫度可以化掉；人體的腫瘤，通過用溫扶陽(yáng)氣的辦法可以消掉。知道了病是怎樣來的，就能找到治愈疾病的方法。我們用這樣的辦法，還可以預(yù)防腫瘤形成。臨床過程中，腫瘤病人病情的好轉(zhuǎn)，身體的康復(fù)，都證明了