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《19例異位妊娠超聲漏診誤診原因分析論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、19例異位妊娠超聲漏診誤診原因分析論文［摘要］目的:探討異位妊娠漏診、誤診原因。方法：19例外院或本院超聲漏診、誤診異位妊娠，對比超聲報(bào)告之間及對比超聲與手術(shù)、病理結(jié)果分析。結(jié)果：超聲漏診、誤診異位妊娠與臨床病史收集、檢查步驟、團(tuán)塊性質(zhì)判斷及盆腔積液判斷密切相關(guān)。結(jié)論：異位妊娠的超聲診斷應(yīng)全面仔細(xì)，及時(shí)準(zhǔn)確診斷異位妊娠對臨床治療方式、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇有重要意義。［關(guān)鍵詞］異位妊娠；陰道超聲；漏診；誤診TheAnalysisoftheReasonsof19MisdiagnosisandMissedDiagnosisCasesofEctopi
2、cPregnancyisdiagnosisandmisseddiagnosiscasesofectopicpregnancy.MethodsToinvestigatemisdiagnosisandmisseddiagnosisof19casesofectopicpregnancybyparisonofultrasonographyissedcasesofectopicpregnancyedicalhistory,procedureofcheck,anddiscriminateofcrumbandpelvicempyema.Conclus
3、ionDiagnosisofectopicpregnancyent.Keya超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭頻率5MHz~7MHz，腹部探頭頻率3.5MHz。常規(guī)腹部掃查，患者排空膀胱取仰臥位，探頭表面涂耦合劑，置避孕套后表面再涂碘伏消毒液，將探頭緩緩送入陰道內(nèi)檢查，團(tuán)塊距探頭較遠(yuǎn)時(shí)，局部用手按壓腹部相應(yīng)位置以增大檢測范圍。2結(jié)果2.1外院漏診外院漏診9例中，診斷為盆腔炎癥3例，闌尾炎1例，刮宮術(shù)后殘留物2例，不全流產(chǎn)3例。均經(jīng)本院陰道超聲查見附件區(qū)團(tuán)塊回聲，大小為1.1cm×1.5cm~4.8cm×6.5cm，其中胎囊型4例，破裂型3例，陳舊型2
4、例;伴或不伴盆腔積液,其中積液者均考慮為血性。查血HCG154μl~＞1000IU/L，積液者經(jīng)子宮后穹窿或腹部穿刺抽出不凝血，均經(jīng)手術(shù)及病理診斷為異位妊娠，與超聲結(jié)果相符。2.2外院誤診外院誤診為異位妊娠5例，準(zhǔn)備行手術(shù)治療而來我院超聲復(fù)查，相隔時(shí)間2h~22h。其中2例查見宮內(nèi)泡狀回聲，直徑0.2cm~0.4cm；2例宮內(nèi)未見明顯孕囊,宮內(nèi)膜厚度分別為1.6cm、0.8cm；4例均于附件區(qū)查見團(tuán)塊回聲，2例考慮為閉鎖卵泡回聲,2例考慮為囊腫，超聲建議繼續(xù)觀察；于復(fù)查后確診為宮內(nèi)早孕并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。另1例本院超聲檢查見附件區(qū)實(shí)性團(tuán)
5、塊，盆腔中量積液，考慮為黃體破裂出血，宮外孕待排，臨床腹腔鏡探查為黃體破裂，附件區(qū)實(shí)性團(tuán)塊為增長扭曲的輸卵管。2.3外院超聲診斷外院超聲診斷為異位妊娠3例，經(jīng)本院陰道超聲復(fù)查，部位與外院結(jié)果不符，2例為另一側(cè)輸卵管妊娠，1例考慮宮角妊娠，經(jīng)手術(shù)及病理診斷結(jié)果與本院超聲結(jié)果相符。2.4本院超聲診斷本院超聲診斷為輸卵管妊娠2例，經(jīng)手術(shù)及病理確診為1例腹腔妊娠，1例殘角子宮妊娠，診斷部位錯(cuò)誤。3討論超聲作為異位妊娠的重要檢查手段，日益為臨床醫(yī)師重視并作為手術(shù)指征之一，及時(shí)準(zhǔn)確地診斷或排除異位妊娠，避免不必要的腹腔手術(shù)，對減少患者痛苦具有重要價(jià)
6、值?？偨Y(jié)以上19例超聲漏診、誤診原因，分析如下。3.1臨床病史的收集外院漏診的7例中，有4例即因病史收集不完整，患者自述月經(jīng)史正常，仔細(xì)訊問發(fā)現(xiàn)患者最后一次月經(jīng)量較以往減少。臨床病史的收集不僅是臨床醫(yī)師應(yīng)做的工作，而且超聲醫(yī)師在檢查過程中發(fā)現(xiàn)異常，也應(yīng)對病史進(jìn)行仔細(xì)訊問。因患者的自身因素，臨床病史的收集有一定的技巧，對患者進(jìn)行良好的溝通以了解確切的病史對疾病的診治很有幫助。3.2檢查步驟應(yīng)全面仔細(xì)，盡量不要遺漏死角將探頭送入陰道后，應(yīng)遵循一定的檢查步驟，子宮輪廓、宮體、宮內(nèi)膜、兩側(cè)宮角、雙側(cè)卵巢的判定、卵巢周圍有無團(tuán)塊、探頭稍退或用手局
7、部加壓將遠(yuǎn)側(cè)區(qū)域納入檢查視野、子宮周圍的積液,重點(diǎn)在子宮體后方及兩側(cè)髂窩,估測積液的量和性質(zhì)，每一步驟都不能漏，部位錯(cuò)誤的病例中，左右輸卵管方向錯(cuò)誤，分析原因?yàn)楫愇蝗焉锘颊叩妮斅压鼙旧磉^長，粘連［２］，注意團(tuán)塊與同側(cè)卵巢及與子宮的位置關(guān)系變化，不能僅以團(tuán)塊位于身體中線的左側(cè)或右側(cè)來判斷。而殘角子宮妊娠1例中，孕囊著床的位置與宮體相距甚遠(yuǎn)，其間的組織誤認(rèn)為是子宮周圍靜脈叢而忽視與子宮聯(lián)系，當(dāng)然這與診斷者的經(jīng)驗(yàn)也有很大關(guān)系，陰道超聲的圖像分辯率高而方向感較腹部超聲差，所以我們應(yīng)重視必要的腹部超聲聯(lián)合運(yùn)用就可以避免這一誤診的發(fā)生。宮角妊娠1例
8、中，分析誤診原因是在判斷團(tuán)塊的位置時(shí)，未注意宮腔線的走行方向，應(yīng)縱切和橫切一起運(yùn)用，宮角妊娠的團(tuán)塊可包于宮體外圍線內(nèi)而與宮角兩側(cè)的宮腔線接近而不相連，所以應(yīng)在頭腦中建立立體思維方式。腹腔妊娠的診斷缺乏特異性
