[精品]異位妊娠的超聲診斷及漏診-誤診分析

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1、異位妊娠的超聲診斷及漏診-誤診分析?異位妊娠的超聲診斷及漏診誤診分析?摘耍目的:對(duì)可疑病例及時(shí)使用超聲診斷，以及早作出肯定性診斷或排除異位妊娠，提高異位妊娠診斷的準(zhǔn)確率。方法:對(duì)28例可疑患者進(jìn)行超聲檢查。結(jié)果：28例疑診異位妊娠中27例有陽(yáng)性結(jié)果，經(jīng)手術(shù)及病理確診異位妊娠22例，符合率為78.6%。結(jié)論:超聲對(duì)異位妊娠有較高臨床價(jià)值，對(duì)異位妊娠能及早作出診斷。?關(guān)鍵詞異位妊娠超聲診斷?doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.038?資料與方法?2000年5月?2005年11月收治可疑異位妊娠患者28例，閉經(jīng)35?74無(wú)平均

2、52天;年齡24?36歲，平均29歲。臨床主訴包括停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、腹痛、暈厥、休克等。?檢查方法:使用ADR4000S/L型黑白超聲診斷儀及ATL800增強(qiáng)型彩色多普勒超聲診斷儀。腹部探頭頻率3.0~5.OHzo患者取平臥位，膀胱適度充盈，探頭在腹部探測(cè)或排空膀胱取截石位行陰道超蘆檢查,依次觀察子宮、附件、盆腔、骼窩、腹腔，了解有否有孕囊或包塊生成及積液情況。?結(jié)果?28例疑診異位妊娠中27例陽(yáng)性，其中輸卵管內(nèi)見(jiàn)到妊娠囊或胎芽及心管搏動(dòng)5例,輸卵管內(nèi)有不規(guī)則的內(nèi)容物13例，附件區(qū)探及混合性包塊5例，盆腔內(nèi)均探及少量及中等量液體1例，宮內(nèi)妊娠，右側(cè)附件區(qū)探

3、及囊性包塊，子宮直腸窩內(nèi)有少量的液體2例。經(jīng)手術(shù)及病理確診異位妊娠22例,其中輸卵管妊娠20例，宮頸妊娠1例，卵巢妊娠1例,符合率78.6%o漏診1例為宮內(nèi)妊娠合并宮外孕1例,漏診率3.6%o誤診5例為黃體破裂3例，卵巢破裂1例，宮內(nèi)妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例,誤診率17.8%。?討論?超聲下異位妊娠的聲像圖表現(xiàn):輸卵管妊娠患者的附件區(qū)可見(jiàn)“輸卵管環(huán)”影像?！拜斅压墉h(huán)”是位于卵巢外的直徑1?3cm的圓形環(huán),環(huán)壁為2?4cm的強(qiáng)冋聲，屮心為無(wú)冋聲區(qū)?！拜斅压墉h(huán)”圖像被認(rèn)為是早期輸卵管妊娠的特征性“表現(xiàn)”^[l]oKarjak分析,輸卵管妊娠有

4、三種表現(xiàn):一是輸卵管內(nèi)見(jiàn)到妊娠囊或胎芽及心管搏動(dòng);二是輸卵管內(nèi)有不規(guī)則的內(nèi)容物，即“輸卵管環(huán)”。術(shù)中見(jiàn)此內(nèi)容物為血液、血塊及妊娠組織的混合物;三是非直接表現(xiàn)，即宮內(nèi)無(wú)妊娠囊,HCG陽(yáng)性，盆腔有積液^[2]o本組中第一種表現(xiàn)5例，第二種表現(xiàn)13例。?以往診斷異位妊娠主要依靠病史、癥狀、體征、尿妊娠試驗(yàn)、診斷性刮宮及后穹隆穿刺等。由于多數(shù)病例早期臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷較困難。我們體會(huì)到超聲對(duì)于異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性較高，但需警惕誤診及漏診，在檢查時(shí)須注意,對(duì)于可疑患者，需動(dòng)態(tài)觀察其聲像圖變化，同時(shí)動(dòng)態(tài)測(cè)量血HCG;在異位妊娠的診斷中，超聲診斷的

5、準(zhǔn)確率已高達(dá)77%?92.7%^[3]o異位妊娠屮僅20%胎膜未破，胚胎及胎心可正常顯示，診斷較易。然而在盆腔炎性腫塊，部分卵巢腫瘤等的鑒別中，由于此時(shí)尿妊娠試驗(yàn)仍呈陽(yáng)性,易將附件包塊誤診為異位妊娠包塊，黃體囊腫破裂吋,聲像圖表現(xiàn)與輸卵管妊娠破裂出血類似,導(dǎo)致異位妊娠的假陽(yáng)性和假陰性。對(duì)于尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性并附件出現(xiàn)不明包塊時(shí)，需警惕異位妊娠的存在;卵巢黃體破裂與異位妊娠破裂聲像圖極為相似，此時(shí)需特別了解月經(jīng)史及尿妊娠試驗(yàn)。因此對(duì)可疑病例，及時(shí)使用超聲診斷，同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)，以及早作出肯定性診斷或排除異位妊娠，提高異位妊娠診斷的準(zhǔn)確率。?參考文

6、獻(xiàn)?IRurryKA,ThurmondAS,Suby-LongTD,etal.Transvaginalultrasonographicfindingsinsurgicallyverifiedectopicpregnancy.AmJObstetGynecol,1993,168:796-802.?2史鐵梅，權(quán)重祿?經(jīng)陰道彩色多普勒能量超聲對(duì)早期診斷輸卵管異位妊娠的臨床研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(3):211-213.?3周永昌，郭萬(wàn)學(xué)?超聲醫(yī)學(xué)?第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:139.?