19例異位妊娠超聲漏診誤診原因分析

《19例異位妊娠超聲漏診誤診原因分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。

1、19例異位妊娠超聲漏診誤診原因分析　　TheAnalysisoftheReasonsof19MisdiagnosisandMissedDiagnosisCasesofEctopicPregnancyisdiagnosisandmisseddiagnosiscasesofectopicpregnancy.MethodsToinvestigatemisdiagnosisandmisseddiagnosisof19casesofectopicpregnancybyparisonofultrasonographyissedcasesofectopicpregnancyedicalhistory,

2、procedureofcheck,anddiscriminateofcrumbandpelvicempyema.ConclusionDiagnosisofectopicpregnancyent.　　Keya超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭頻率5MHz~7MHz，腹部探頭頻率3.5MHz。常規(guī)腹部掃查，患者排空膀胱取仰臥位，探頭表面涂耦合劑，置避孕套后表面再涂碘伏消毒液，將探頭緩緩送入陰道內(nèi)檢查，團塊距探頭較遠時，局部用手按壓腹部相應位置以增大檢測范圍?！　?結(jié)果　　2.1外院漏診外院漏診9例中，診斷為盆腔炎癥3例，闌尾炎1例，刮宮術(shù)后殘留物2例，不全流產(chǎn)3例。均經(jīng)本院陰道超聲查見附件區(qū)團塊回聲，大小

3、為1.1cm×1.5cm~4.8cm×6.5cm，其中胎囊型4例，破裂型3例，陳舊型2例;伴或不伴盆腔積液,其中積液者均考慮為血性。查血HCG154μl~＞1000IU/L，積液者經(jīng)子宮后穹窿或腹部穿刺抽出不凝血，均經(jīng)手術(shù)及病理診斷為異位妊娠，與超聲結(jié)果相符?！　?.2外院誤診外院誤診為異位妊娠5例，準備行手術(shù)治療而來我院超聲復查，相隔時間2h~22h。其中2例查見宮內(nèi)泡狀回聲，直徑0.2cm~0.4cm；2例宮內(nèi)未見明顯孕囊,宮內(nèi)膜厚度分別為1.6cm、0.8cm；4例均于附件區(qū)查見團塊回聲，2例考慮為閉鎖卵泡回聲,2例考慮為囊腫，超聲建議繼續(xù)觀察；于復查后確診為宮內(nèi)早孕并經(jīng)手術(shù)及病理

4、證實。另1例本院超聲檢查見附件區(qū)實性團塊，盆腔中量積液，考慮為黃體破裂出血，宮外孕待排，臨床腹腔鏡探查為黃體破裂，附件區(qū)實性團塊為增長扭曲的輸卵管?！　?.3外院超聲診斷外院超聲診斷為異位妊娠3例，經(jīng)本院陰道超聲復查，部位與外院結(jié)果不符，2例為另一側(cè)輸卵管妊娠，1例考慮宮角妊娠，經(jīng)手術(shù)及病理診斷結(jié)果與本院超聲結(jié)果相符?！　?.4本院超聲診斷本院超聲診斷為輸卵管妊娠2例，經(jīng)手術(shù)及病理確診為1例腹腔妊娠，1例殘角子宮妊娠，診斷部位錯誤?！　?討論　　超聲作為異位妊娠的重要檢查手段，日益為臨床醫(yī)師重視并作為手術(shù)指征之一，及時準確地診斷或排除異位妊娠，避免不必要的腹腔手術(shù)，對減少患者痛苦具有重要

5、價值?？偨Y(jié)以上19例超聲漏診、誤診原因，分析如下。　　3.2檢查步驟應全面仔細，盡量不要遺漏死角將探頭送入陰道后，應遵循一定的檢查步驟，子宮輪廓、宮體、宮內(nèi)膜、兩側(cè)宮角、雙側(cè)卵巢的判定、卵巢周圍有無團塊、探頭稍退或用手局部加壓將遠側(cè)區(qū)域納入檢查視野、子宮周圍的積液,重點在子宮體后方及兩側(cè)髂窩,估測積液的量和性質(zhì)，每一步驟都不能漏，部位錯誤的病例中，左右輸卵管方向錯誤，分析原因為異位妊娠患者的輸卵管本身過長，粘連［２］，注意團塊與同側(cè)卵巢及與子宮的位置關(guān)系變化，不能僅以團塊位于身體中線的左側(cè)或右側(cè)來判斷。而殘角子宮妊娠1例中，孕囊著床的位置與宮體相距甚遠，其間的組織誤認為是子宮周圍靜脈叢而

6、忽視與子宮聯(lián)系，當然這與診斷者的經(jīng)驗也有很大關(guān)系，陰道超聲的圖像分辯率高而方向感較腹部超聲差，所以我們應重視必要的腹部超聲聯(lián)合運用就可以避免這一誤診的發(fā)生。宮角妊娠1例中，分析誤診原因是在判斷團塊的位置時，未注意宮腔線的走行方向，應縱切和橫切一起運用，宮角妊娠的團塊可包于宮體外圍線內(nèi)而與宮角兩側(cè)的宮腔線接近而不相連，所以應在頭腦中建立立體思維方式。腹腔妊娠的診斷缺乏特異性，有時很難判斷?！　?.3團塊性質(zhì)的判斷胎囊型：團塊多數(shù)體積不大,呈類橢圓形或不規(guī)則,其內(nèi)可見一特征性的小囊性回聲,囊壁回聲異常增強,且多為偏心性,如看到卵黃囊或胚芽及原始心導管搏動可確診，如小囊直徑＜0.5cm,此時用

7、CDFI見明顯滋養(yǎng)層血流，配合血液HCG測定，亦可判定。包塊型：宮外孕形成破口或流產(chǎn)后，由于反復多量出血形成血腫包繞，形成3種類型包塊，衰減包塊型，形成的血塊不久回聲衰減；混合包塊型，輸卵管破裂較長時間，已形成較大血凝塊，與流出胎囊混合；實性包塊型，多見于陳舊性宮外孕，血塊機化，血腫外可形成假包膜，可與子宮粘連，此時用CDFI血流特征呈怪異頻譜［３］。漂浮型［４］：急性出血可見于間質(zhì)部妊娠破裂，子宮漂浮于大量血液中，同時亦可見團塊。