穴位按摩結(jié)合情志護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用觀察

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1、穴位按摩結(jié)合情志護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用觀察　　【摘要】目的：探討穴位按摩結(jié)合情志護(hù)理對(duì)腦卒中患者心理、生存質(zhì)量及生活能力的影響。方法：選擇2012年6月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中后抑郁患者126例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組63例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組使用穴位按摩及情志護(hù)理方法。4周后，根據(jù)日常生活能力量表（ADL）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（D評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P　　中圖分類號(hào)R248文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B1674-6805（2016）19-0064-02　　doi：

2、10.14033/j.ki.cfmr.2016.19.033　　腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，具有起病急、致死率高的特點(diǎn)，患者常伴隨不同程度的焦慮、抑郁情緒。有調(diào)查顯示，腦卒中后抑郁的發(fā)病率在40%左右，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。對(duì)腦卒中后抑郁的患者不僅要進(jìn)行積極的臨床治療，高質(zhì)量的護(hù)理同樣必不可少。本研究對(duì)腦卒中后抑郁患者使用穴位按摩與情志護(hù)理相結(jié)合的干預(yù)方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料　　選擇2012年6月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的126例腦卒中后抑郁患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組63例。觀

3、察組中男40例，女23例，年齡35～76歲，平均（55.16±4.35）歲，腦出血34例，腦梗死29例；對(duì)照組中男39例，女24例，年齡36～74歲，平均（55.03±4.21）歲，腦出血35例，腦梗死28例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?！　?.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)　　納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年我國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合《中國(guó)精神疾病分類方案》中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）8分　　1.3方法　　對(duì)照組根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]制定的一系列住院及出院指導(dǎo)

4、進(jìn)行干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、飲食管理、血壓控制、降低顱內(nèi)壓、復(fù)查、運(yùn)動(dòng)鍛煉、隨訪等，并進(jìn)行一般的臨床心理干預(yù)措施。觀察組采取穴位按摩及情志護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。　　1.3.1穴位按摩待患者的生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定、意識(shí)清醒后48h開展穴位按摩?；颊哐雠P在硬板床上，上肢取穴合谷、外關(guān)、曲池、肩井，下肢取穴足三里、風(fēng)市、環(huán)跳、昆侖、陽(yáng)陵泉、太沖，背部取穴肝俞、膽俞，按摩的同時(shí)配合肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)屈曲和正反搖動(dòng)。根據(jù)患者的耐受度選擇合適的按摩力度，避免在饑餓、緊張、飽食、情緒極度異常的情況下進(jìn)行按摩。每日早晚按摩2次，每個(gè)穴位按摩3min。手法以按法、揉法為主，按

5、摩時(shí)注意與患者交流，肯定治療進(jìn)展，采取良性暗示方式疏導(dǎo)其心理問題，指導(dǎo)患者接受現(xiàn)實(shí)，強(qiáng)化自身修養(yǎng)。在病房懸掛按摩手法圖片，并加注文字說(shuō)明，叮囑患者家屬認(rèn)真閱讀、學(xué)習(xí)使患者出院后仍能接受穴位按摩。　　1.3.2情志護(hù)理（1）情志相勝。即使用某種情志控制另一種情志。在住院時(shí)間，主要是根據(jù)“喜勝憂”的中醫(yī)思想，通過給患者講述幽默故事，鼓勵(lì)患者與其他人愉快交流，講述自己生活中的快樂事件來(lái)讓患者獲得喜悅的心情，忘卻憂傷、煩惱的心事。出院后，叮囑家屬不要在患者面前表現(xiàn)出煩躁、厭煩情緒，努力讓患者保持身心愉悅；（2）移情。目的是轉(zhuǎn)移注意力。在查房結(jié)束后，讓患者觀看小品、娛樂綜藝節(jié)目、相聲等

6、節(jié)目，每天1h，讓患者將注意力轉(zhuǎn)移到其他方面。出院后，提醒家屬陪同患者參加社會(huì)活動(dòng)、小區(qū)聯(lián)誼會(huì)，盡量安排和他人接觸的機(jī)會(huì)，避免患者總是將注意力集中到自身病情上；（3）借情。主要是為了舒緩不良情緒。住院后的第1周，每天讓患者聽一些曲調(diào)優(yōu)美、節(jié)奏舒緩的音樂，比如梅花三弄、梁祝等，1周后可聽一些節(jié)奏歡快的音樂，如喜洋洋、好日子等，達(dá)到振奮精神的目的。出院時(shí)，讓家屬攜帶醫(yī)院根據(jù)患者自身特點(diǎn)錄制好的音樂，每天放給患者聽；（4）順情。腦卒中患者情緒較為反常，因此在治療、生活中應(yīng)盡量順從患者的想法、情緒。住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能滿足患者的要求。如果患者的要求不切實(shí)際，則不能一味遷就，要根

7、據(jù)患者性格、心理的不同使用相應(yīng)的情緒安撫策略進(jìn)行勸導(dǎo)；（5）安神靜志。主要是讓患者通過靜臥、靜坐進(jìn)行自我控制。在入院2周，病情較為穩(wěn)定的時(shí)期，根據(jù)患者的自身特點(diǎn)，安排患者每天靜坐、靜立或靜臥20min，醫(yī)護(hù)人員在一旁誘導(dǎo)患者進(jìn)入到想象的環(huán)境中，患者在其中做自己最喜歡做的事情。住院期間用言語(yǔ)、表情、肢體動(dòng)作表達(dá)對(duì)患者進(jìn)步的認(rèn)可，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，提升患者的自信心?！　?.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)　?。?）使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的抑郁狀態(tài)，該量表包括24個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，使用5級(jí)積分法，