改良duckett術(shù)式治療尿道下裂論文

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1、改良Duckett術(shù)式治療尿道下裂論文【摘要】目的探討改良橫裁包皮帶蒂島狀皮瓣尿道成形術(shù)(Duckett術(shù))一期治療尿道下裂的臨床效果。方法收集2010年1月1日至2010年12月31日尿道下裂病例，應(yīng)用改良Duckett術(shù)治療，例數(shù)21，分別為：陰莖體型（II）17例，陰莖陰囊型（III）3例，會陰型（III）1例，均有不同程度的陰莖下彎，同樣收集2009年1月1日至2009年12月31日病例.freel環(huán)行切開包皮內(nèi)板，陰莖背側(cè)的切口達(dá)Buck筋膜，陰莖腹側(cè)切斷尿道板顯露白膜。將陰莖皮膚皮下

2、組織呈脫套狀退至陰莖根部。盡量剝除腹側(cè)纖維索，剝除纖維組織后，尿道口向后退縮，插入普通尿管，便于尿液引流及做原尿道口標(biāo)志，下彎矯正后可采用人工勃起實(shí)驗(yàn)檢查矯正效果。②測量尿道口至陰莖頭舟狀窩的距離，即為尿道缺損長度。③取陰莖背側(cè)包皮內(nèi)板及內(nèi)外板交界處皮膚做成島狀皮瓣。皮瓣外觀類似矩形，矩形長度即為尿道缺損長度，寬度為原尿道口周長。在皮瓣的各邊共縫6根牽引線，用小剪刀將含有供應(yīng)皮瓣的陰莖背淺動、靜脈，深層皮下組織與陰莖皮膚分離開，形成血管蒂，血管蒂長度以能使皮瓣轉(zhuǎn)移至陰莖腹側(cè)為準(zhǔn)。④用6-0MON

3、OCRUL連續(xù)縫合皮瓣成皮管。⑤做陰莖頭下隧道。于陰莖腹側(cè)用小剪刀沿陰莖海綿體白膜與膨大的陰莖頭海綿頭間隙做分離。于舟狀窩處擬做尿道口部位先剪除一小片皮膚后，戳出及擴(kuò)大成隧道，使能容易通過卷管中央的硅膠尿管。⑥將帶蒂包皮管經(jīng)陰莖一側(cè)轉(zhuǎn)至腹側(cè)，拔除硅膠尿管，導(dǎo)入卷管中央的硅膠尿管，另一端自陰莖頭處新建尿道外口引出，使近端與原尿道口做斜面吻合，遠(yuǎn)端經(jīng)陰莖頭下隧道與陰莖頭皮膚吻合。⑦縱向切開陰莖背側(cè)包皮，向陰莖兩側(cè)包繞，裁剪后5-0可吸收線間斷縫合皮膚覆蓋創(chuàng)面。留置該硅膠尿管以作支架和引流，并用陰莖頭

4、處牽引線固定，以防止術(shù)后脫出。無菌紗布包扎后外用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎。本院自2010年來作如下改進(jìn)：①陰莖出血手提牽引線局部加壓止血。盡量不用電刀止血，以免對神經(jīng)、血管造成的熱效應(yīng)，不利于皮膚供血。②為了便于內(nèi)外板交界處的分離，可先注射無菌用水或生理鹽水約5ml，造成陰莖背側(cè)包皮的人工水腫，我們稱之為“水壓分離”，因在分離過程中陰莖背側(cè)包皮血運(yùn)減弱，可用注射器間斷噴灑無菌用水或生理鹽水于陰莖背側(cè)皮膚，直至手術(shù)結(jié)束，以使皮膚保持濕潤，促進(jìn)血運(yùn)。③矩形皮瓣的左側(cè)做成一三角形突起，以便與原尿道斜面吻合

5、口更好的吻合。④盡量使皮膚內(nèi)翻縫合。⑤卷管形成的新尿道的縫合口要緊貼陰莖腹側(cè)海綿體白膜，新尿道外周與縫合固定包埋。⑥最好選用硅膠尿管，硅膠材料對泌尿道黏膜有較好的組織相容性，柔軟且刺激性小，鈣鹽不易附著，是目前在泌尿道重建中比較理想的材料。5⑦要利用富裕的血管蒂組織包埋卷管形成的新尿道，以防尿道瘺形成。術(shù)后處理：①觀察龜頭顏色，正常龜頭紅潤，出現(xiàn)青紫提升彈力綁帶包扎過緊，龜頭處涂以金霉素眼膏，保持濕潤并可抗菌，又可防止局部結(jié)痂，不可涂以過多，否則不利于分泌物排除。②常規(guī)服用654-2預(yù)防膀胱括約

6、肌痙攣引起的不自主排尿，減輕疼痛。③每晚口服果導(dǎo)片預(yù)防便秘，防止因腹壓過高引起不自主排尿。④對陰莖勃起者適當(dāng)服用雌激素。⑤5～7后換藥，生理鹽水間斷浸泡刀口紗布，避免暴力撕裂皮瓣。1.1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組率的比較采用2x2列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)，χ2=4.01χ20.05,1=3.84，P0.05，認(rèn)為差異有顯著性。2結(jié)果改良Duckett術(shù)并發(fā)尿瘺2例，(9.5%)，包皮外觀紫黑色0例，(0)，尿道口狹窄1例，（4.76%），尿道擴(kuò)張后基本治愈。傳統(tǒng)Duckett術(shù)并發(fā)尿瘺5例，（20.8%），包皮黑

7、紫色伴結(jié)痂2例，（8.33%），痂自退后愈合，尿道狹窄3例，（23.3%）。兩組手術(shù)尿瘺、包皮外觀、尿道狹窄發(fā)生率有顯著性差異（P0.05）。3討論尿道下裂手術(shù)方法多種多樣，自1980年Duckett2首次報(bào)道利用陰莖背側(cè)橫形島狀帶蒂皮瓣尿道1期成形術(shù)治療尿道下裂以來，該術(shù)式已被廣泛采用。Duckeet術(shù)式采用包皮內(nèi)板作為島狀皮瓣，其取材方便，血運(yùn)豐富，尿液刺激能力強(qiáng)，形成的尿道順應(yīng)性良好，成年后尿道內(nèi)不長陰毛，不形成結(jié)石，該術(shù)式完全切除陰莖腹側(cè)纖維束帶，可使陰莖充分伸直，遠(yuǎn)期陰莖外觀美觀。但本

8、法亦有缺點(diǎn)，如手術(shù)時(shí)間長。尿瘺是尿道下裂手術(shù)最常見的并發(fā)癥，是評價(jià)手術(shù)成敗的主要指標(biāo)，此外尿道口狹窄及皮瓣、皮膚的血供不良、壞死也是較常見的并發(fā)癥。為降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，我們對Duckett術(shù)進(jìn)行了上述改進(jìn)，盡管與傳統(tǒng)Duckett術(shù)相比，改進(jìn)Duckett手術(shù)成功率高、術(shù)后并發(fā)癥低，但仍有一定概率的尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，但是我們認(rèn)為如果術(shù)中及術(shù)后注意以下問題，①盡量松解陰莖腹側(cè)的纖維索帶，完全矯正陰莖彎曲。此過程要止血徹底，否則術(shù)后積血可引起感染而形成尿瘺。②新尿道皮管向腹側(cè)轉(zhuǎn)時(shí)，陰莖