duckett術(shù)式一期治療尿道下裂的臨床研究

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1、Duckett術(shù)式一期治療尿道下裂的臨床研究林炎坤石通勞偉華張磊廣東省婦幼保健院小兒泌尿外科511400摘要：目的分析探討Duckett手術(shù)方式對(duì)于一期的尿道下裂患者的臨床治療效果。方法對(duì)于患該病的48例患者，按照隨機(jī)法平均劃分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組的患者采用Duckett手術(shù)方式進(jìn)行治療，而對(duì)照組患者則采用膀胱粘膜代尿道術(shù)進(jìn)行疾病的治療。對(duì)于兩組患者的療效進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者一次性手術(shù)即獲得成功的患者井20例(84.8%),術(shù)后出現(xiàn)尿瘺共3例(10.6%),1例患者(4.6%)出現(xiàn)尿道狹窄?；颊叩氖中g(shù)平均次數(shù)僅為1.2次。對(duì)照組患者的手術(shù)均為兩期完成，

2、術(shù)后成功治愈21例患者(86.8%),2例患者(9.8%)在術(shù)后出現(xiàn)尿瘺，1例患者(3.4%)尿道狹窄。患者手術(shù)平均次數(shù)達(dá)到2.2次。結(jié)論采用Duckett方式一期進(jìn)行尿道下裂的修復(fù)，可一次性完成手術(shù)，療效好，成功率高，并發(fā)癥概率低，術(shù)后滿意度高。具有一定的臨床推廣前景?！娟P(guān)鍵詞】Duckett術(shù)；尿道下裂；尿道成形術(shù)男性兒童的泌尿生殖系統(tǒng)的畸形病變中，尿道下裂只有0.2%至0.4%的發(fā)生率。對(duì)于該病的診治，合適的手術(shù)方式及材料有著重要的意義［1］。侶隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，目前尚無較高療效的一期的尿道成形術(shù)。因此，有必要結(jié)合患者病情的程度、病情分型等相關(guān)資料選擇合適的手術(shù)方

3、式，并充分考慮各種術(shù)式的療效以及可能的并發(fā)癥。木研宄主要對(duì)采用Duckett術(shù)式以及其他種類的尿道成形術(shù)進(jìn)行治療的患者，進(jìn)行了手術(shù)成功率以及并發(fā)癥的回顧性的研宄。分析Duckett方式進(jìn)行一期尿道下裂修復(fù)的臨床治療效果及應(yīng)用前景。現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料對(duì)于確診患尿道下裂的48例患者，隨機(jī)的平均劃分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行Duckett術(shù)。該組患者年齡范圍為1.5-5歲，平均2.4歲，患病類型為陰莖體型患者共5例，19例為陰莖陰囊型。16例患者奮陰莖出現(xiàn)彎曲畸形的癥狀。對(duì)照組患者采用膀胱粘膜代尿道的治療方式。本組患者年齡為1.5-6歲，平均年齡為2

4、.6歲?；疾殛幥o體型患者4例，18例表現(xiàn)為陰莖陰囊型，1例為會(huì)陰型，1例為陰囊型。所有患者的陰莖均有一定程度的彎曲畸形。1.2手術(shù)方法進(jìn)行Duckett術(shù)時(shí)，患者均采用全麻。取平臥位進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，在患者陰莖頭的頂部縫雙股牽引線，并在冠狀溝的0.5cm處作環(huán)狀的切UI，再逐漸切開陰莖處的皮膚，并盡量切除纖維索帶，使患者的陰莖下屈得到徹底的糾正。在手術(shù)過程中需注意各項(xiàng)操作，盡量避免過量出血。測(cè)量陰莖的總長(zhǎng)并選取所需規(guī)格的包皮內(nèi)板，結(jié)合尿道U的直徑情況確定內(nèi)板寬度。將包皮內(nèi)板縫合形成矩形形狀，再利用眼科剪將供給皮瓣血液的血液循環(huán)組織與患者陰莖的皮膚部分分開，達(dá)到對(duì)皮瓣的

5、血管蒂的充分松解0的，具體的游離的長(zhǎng)度通常以皮瓣可較為輕松的拉伸到陰莖的腹側(cè)即可，注意基底不的寬度，防止轉(zhuǎn)移吋因張力而造成陰莖扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。支架材料選用F6-F8硅膠管，將患者的帶蒂皮瓣輕柔的環(huán)繞在支架管上，并用可吸收的縫合線，采用針距為2-3mm左右間斷性縫合的方式縫合為皮管。再將皮管旋轉(zhuǎn)至與陰莖平行的角度，再緩慢轉(zhuǎn)移到位于陰莖的腹側(cè)中線處形成部位，保持縫合邊緣與陰莖的海綿體組織緊密貼合，最后將原尿道U和皮管的近端小心的修剪為相應(yīng)的斜面并用間斷吻合的方式縫合。調(diào)整新尿道并將艽縫合構(gòu)成新的具正常功能的尿道外口。將陰莖的背側(cè)皮膚剪開形成蝶狀皮瓣，再將其向腹側(cè)進(jìn)行轉(zhuǎn)移直至將創(chuàng)面

6、完全覆蓋，再利用6-0的可吸收線進(jìn)行縫合。接著利用紗布或蘇它物品對(duì)陰莖進(jìn)行加壓的包扎以及固定［2】?；颊咴谛g(shù)后需要使用常規(guī)的抗生素，尿道支架管需要留置10天左石后再將其移除。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Fisher確切概率法對(duì)本研究中奮關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較,若p<0.05,則表明數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。2結(jié)果經(jīng)過治療，兩組患者的手術(shù)成功率均超過84%。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別有3例(10.6%)與2例患者(9.8%)出現(xiàn)尿瘺，但經(jīng)二次手術(shù)都得到治愈。另各有1例患者出現(xiàn)尿道狹窄，經(jīng)過尿道擴(kuò)張治療后治愈。對(duì)照組患者平均手術(shù)次數(shù)為1.2次，對(duì)照組為2.2次。分析發(fā)現(xiàn)兩組患者以上各

7、項(xiàng)結(jié)果p值均大于0.05,表明結(jié)果間沒有顯著性的差異。表1兩組患者手術(shù)效果比較(n)項(xiàng)0例數(shù)成功尿道瘺尿道狹窄平均手術(shù)次數(shù)實(shí)驗(yàn)組2420(84.8%)3(10.6%)1(4.6%)1.2對(duì)照組2421(86.8%)2(9.8%)1(3.4%)2.2p值->0.05>0.05>0.05-3討論尿道下裂是一種小兒泌尿道常出現(xiàn)的畸形病變，發(fā)病原因尚不明確，冇研究稱此病可能與環(huán)境條件、內(nèi)分泌狀況以及遺傳等多種因素有著一定的相關(guān)性。0前對(duì)于該病的治療方法較多，手術(shù)方式相對(duì)復(fù)雜且療效不甚滿意。橫裁包皮帶蒂島狀皮瓣尿道成形