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《duckett術(shù)ⅰ期修復尿道下裂64例研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、Duckett術(shù)Ⅰ期修復尿道下裂64例研究【摘要】目的探討應用陰莖背側(cè)橫形島狀帶蒂皮瓣(Duckett術(shù))Ⅰ期修復尿道下裂的療效｡方法尿道下裂患兒64例,其中陰莖體型52例,冠狀溝型12例｡應用顯微外科技術(shù),裁取陰莖背側(cè)橫行島狀帶蒂皮瓣制成皮管,繞陰莖轉(zhuǎn)至腹側(cè),與原尿道遠端吻合Ⅰ期尿道成形｡結(jié)果所有患者均I期修復成功｡術(shù)后并發(fā)尿瘺7例,其中2個瘺口2例,單一瘺口5例,6～12個月后行瘺口修補后痊愈;尿道外口狹窄3例,經(jīng)尿道擴張1～2個月后緩解,無其他并發(fā)癥｡48例
2、隨訪1～3年,陰莖外觀較好,排尿正常｡結(jié)論應用Duckett術(shù)式Ⅰ期修復尿道下裂,皮瓣血供豐富,成功率高,術(shù)后陰莖外觀較好,但尿瘺的發(fā)生率較高,有待進一步改良｡術(shù)中應用顯微外科技術(shù),可減少皮瓣血供損傷,提高縫合質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生｡【關鍵詞】尿道下裂;帶蒂皮瓣;尿道成形術(shù)自2000年3月至2004年6月,我們采用Duckett術(shù)式Ⅰ期修復先天性尿道下裂64例,現(xiàn)報告如下｡1資料與方法1.1臨床資料本組64例,5均為首診｡年齡1.5～13歲,平均4.5歲ʍ
3、77;陰莖體型52例,冠狀溝型12例｡其中56例伴陰莖下曲畸形｡1.2方法所有手術(shù)均在2.5倍放大鏡下進行,采用顯微外科器械解剖及雙極電凝止血,術(shù)前均行Trocar膀胱穿刺造瘺｡手術(shù)步驟:①用細絲線在陰莖頭縫牽引線,沿冠狀溝下5～8mm處做環(huán)形切口達白膜層,沿白膜表面銳性袖套狀剝離陰莖皮膚達陰莖根部;②徹底切除腹側(cè)纖維索帶,矯正陰莖下彎,并剪除遠端膜性尿道;③根據(jù)尿道缺損長度設計皮瓣,盡量利用包皮內(nèi)板,長20～50mm,寬12～?15mm,盡量靠近背側(cè)皮膚銳性游離血管蒂至陰莖根部;④F8～F
4、10多孔硅膠管做支架,6-0Dexon線將皮瓣縫合成皮管,針距約3～5mm,皮下組織交錯縫合加固;⑤將皮管繞陰莖轉(zhuǎn)移至腹側(cè),將新尿道與原尿道外口間斷斜形吻合;⑥陰莖頭發(fā)育良好者,菱形剪除頂端部分海綿體,隧道式尿道外口成形,陰莖頭發(fā)育不良則行龜頭裂劈開尿道外口成形;⑦新尿道與白膜固定數(shù)針,并用陰莖頭牽引線固定支架管,支架管深度不超過尿道球部;⑧用雙極電凝充分止血,裁剪陰莖皮膚充分覆蓋于皮管上,尤其是新老尿道吻合處肉膜分層縫合包埋;⑨彈力紗布適當加壓包扎,尿道外口及龜頭用抗生素軟膏封嚴｡術(shù)后靜脈滴注抗生素預防感染,定時清理
5、支架管內(nèi)分泌物2～3次/d｡7～10d拔除支架管,夾閉膀胱造瘺管試行排尿,觀察2d如無漏尿,可拔除造瘺管｡2結(jié)果5本組64例均I期尿道修復成功,手術(shù)時間110～?170min,平均145min｡陰莖外觀較好,無新尿道壞死發(fā)生｡7例并發(fā)尿瘺,其中2個瘺口2例,單一瘺口5例,6～12個月后Ⅱ期瘺修補后治愈;尿道外口狹窄3例,經(jīng)尿道擴張1～2個月后緩解,無其他并發(fā)癥｡48例隨訪1～3年,排尿正常｡3討論自1980年Duckett[1]首次報道利用陰莖背側(cè)橫
6、形島狀帶蒂皮瓣尿道Ⅰ期成形術(shù)治療尿道下裂以來,該術(shù)式已被廣泛采用｡由于陰莖淺動脈的背外側(cè)和腹外側(cè)兩分支呈縱向走行于肉膜內(nèi),分別營養(yǎng)陰莖背側(cè)和腹側(cè)的皮膚,利用陰莖背側(cè)皮瓣做皮管移植,取材方便,且保留縱向血管蒂,成功率較高｡通過本組治療體會,手術(shù)成功的關鍵在于如下幾個方面:①重建的尿道必須有足夠的血運｡血供不足是術(shù)后新尿道壞死和纖維化的主要原因,易致狹窄､尿瘺等并發(fā)癥;②原尿道遠端膜性部分必須切除徹底,否則殘端血運太差,術(shù)后易發(fā)生尿瘺;③縫合時避免皮緣外翻,針距應適宜,一般為3～5
7、5mm,皮下組織應交錯縫合,避免縫線重疊;④術(shù)中應用顯微外科技術(shù)及雙極電凝止血,能減少不必要的組織損傷,且節(jié)省手術(shù)時間;⑤盡量選取排斥反應小的材料如硅膠管做支架管,縫線用可吸收合成線,盡量不用羊腸線;⑥膀胱造瘺管位置不宜過低,以免刺激膀胱頸及三角區(qū),引起膀胱痙攣及尿液滲出污染尿道;⑦盡量使用彈力紗(膠)布包扎陰莖于垂直位,松緊應適宜;⑧每天尿道外口消毒,并抗生素軟膏封閉,定時清除支架管內(nèi)分泌物,預防逆行感染｡Duckett術(shù)式Ⅰ期修復尿道下裂,皮瓣血供豐富,成功率高,但容易并發(fā)尿瘺,有報道其發(fā)生率高達16%[2],本組
8、尿瘺發(fā)生率10.94%｡由于皮管的縫合緣容易與外層皮膚縫合緣重疊,且需皮下多層縫合包埋,縫線較多,是易并發(fā)尿瘺的主要原因之一｡吳榮德等[3]采用充分游離皮瓣血管蒂,使皮瓣轉(zhuǎn)至陰莖腹側(cè)后血管蒂較松,把血管蒂遠
