婦科辨證用藥點(diǎn)滴論文

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1、婦科辨證用藥點(diǎn)滴論文..【關(guān)鍵詞】中醫(yī)婦科；辨證用藥；經(jīng)方醫(yī)者有云：“婦人之別有方者,以其經(jīng)帶、胎妊、崩傷之異故也?！币允緥D科疾病的診治有別于它科。筆者從事中醫(yī)婦科30余年,現(xiàn)就有關(guān)婦科辨證用藥特點(diǎn)整理如下,與同道共商之。1重辨證施治辨證論治是中醫(yī)學(xué)最大特點(diǎn),也是精髓部分。婦科疾病的治療首要辨證施治,切忌見血止血、見帶止帶、見痛止痛。必須審其虛實(shí)寒熱、氣分血分；調(diào)經(jīng)重氣血、帶下分正邪、妊娠重脾腎、產(chǎn)后重惡露體質(zhì)虛實(shí)；雜病必探病因,方可立方用藥。如慢性盆腔炎證見少腹疼痛、經(jīng)久不愈、伴腰痛乏力、帶下綿綿不止、舌淡

2、、苔白、脈虛弱。筆者以補(bǔ)中益氣湯加桂枝、烏藥、木香、炒薏苡仁而收效。方取補(bǔ)中益氣湯,使清氣上升、濁氣下降；佐以溫陽(yáng)之桂枝,所謂“陽(yáng)氣盛而利于濕氣化,麗日當(dāng)空則陰凝自散”；加炒薏苡仁、木香、烏藥以圖去濕理氣而諸癥悉減。2推崇精方簡(jiǎn)藥2.1用藥宜精筆者臨證推崇經(jīng)方,用藥專而不雜,所開處方少則五六味,多則八九味,..鮮有超十二三味者。如調(diào)經(jīng)用四物湯、八味逍遙散、清經(jīng)散、兩地湯、宣郁通經(jīng)湯等,臨證多可收效。如曾治一頑固性痛經(jīng)患者,以香附、延胡索、乳香、木香、丹參共5味藥而取效。至于帶下病,筆者常用健脾祛濕之法,方用五

3、味異功散加白扁豆、炒山藥、炒薏苡仁、車前子；或以完帶湯或易黃湯加減治療。如曾治愈一例少女帶下量多不止,藥用焦白術(shù)30g、車前子15g、炒薏苡仁12g,5劑而愈。對(duì)妊娠用藥,筆者多補(bǔ)脾腎以固胎元,方用安胎飲、紫蘇和氣飲等；產(chǎn)后多虛多瘀常以生化湯化裁；若有它證,則辨氣血虛實(shí)而調(diào)之。2.2處方加減務(wù)求簡(jiǎn)煉古人云：“相體裁衣本是醫(yī)家真諦?！碧幏接盟幾罴蓮?fù)雜,病情越復(fù)雜用藥宜越精練。筆者臨床用四物湯加減治療多種婦科病頗有心得。如月經(jīng)先期用四物湯加黃芩、知母、黃柏、梔子；月經(jīng)愆期用四物湯加艾葉、肉桂、吳茱萸；氣虛用四物湯

4、加黨參、黃芪、白術(shù)；腎虛用四物湯加杜仲、山茱萸、枸杞子；痛經(jīng)用四物湯加桃仁、紅花、延胡索、川郁金；肝氣郁結(jié)加柴胡、香附、枳殼。2.3藥量適中“婦人,陰類也,以血為主”。故婦人用藥切忌攻伐太過(guò),傷及沖任,尤其是苦寒峻瀉、辛熱宣破、重鎮(zhèn)有毒之品更為禁忌。婦人用藥宜重養(yǎng)肝腎調(diào)沖任,補(bǔ)氣血和脾胃；內(nèi)重肝、脾、腎,外重寒、熱、濕。臨證曾遇一中年婦人患功能性子宮出血2月未愈,體質(zhì)日見衰弱,貧血日見加重。筆者以傅氏女科固氣湯化裁,藥用黨參30g,焦白術(shù)15g,熟地黃30g、五味子3g,杜仲9g,山茱萸6g,茯芩6g,遠(yuǎn)志3

5、g,甘草3g。并加荊芥穗炭5g,引血?dú)w經(jīng),3劑血止,5劑而愈。2.4重視藥物炮制婦科用藥有其獨(dú)特性,藥物不同的炮制應(yīng)與病證相吻合。如止血藥炒炭后療效更佳,常用荊芥穗炭、艾葉炭、生地黃炭、地榆炭、杜仲炭、貫眾炭；調(diào)經(jīng)入血藥用酒炒,如酒當(dāng)歸、酒白芍；調(diào)肝藥用醋炒,如醋延胡索、醋香附；補(bǔ)腎藥用鹽炒,如鹽黃柏、鹽巴戟天；健脾藥用土炒、麩炒,如土白術(shù)、炒山藥等。通過(guò)炮制都可增強(qiáng)藥效,以達(dá)到更好的治療目的。3典型病例患者,女,32歲,2007年2月15日初診。自述：結(jié)婚6年未孕(丈夫健康),月經(jīng)周期20d左右,伴腹痛,月

6、經(jīng)量多色紅、有小血塊,帶下色白量多,體形消瘦,舌紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù)。診斷：月經(jīng)先期。證屬陰血不足,兼以血熱。治宜清熱養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)促孕。方用四物湯加減：當(dāng)歸18g,川芎6g,炒白芍12g,生地黃20g,知母6g,黃柏9g,牡丹皮9g,梔子9g,甘草5g。囑每月經(jīng)期服藥3劑,每日1劑,水煎服；經(jīng)間期(排卵期)服養(yǎng)精種玉湯：熟地黃30g,當(dāng)歸15g,炒白芍15g,山茱萸15g。水煎服,每日1劑,連服5劑。3個(gè)月后復(fù)診,患者服藥后,月經(jīng)周期為28d,血量正常,自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)。遂用自擬方促孕湯：當(dāng)歸15g,川芎5g,炒白芍

7、12g,生地黃15g,覆盆子10g,沙菀子9g,女貞子12g,枸杞子12g,菟絲子10g,五味子5g,香附6g,甘草3g。以圖“以子種子”,囑每于經(jīng)后服藥5劑。半年后患者來(lái)電告知已懷孕2月余。