乳腺癌患者保乳術(shù)后放化療的護(hù)理干預(yù)論文

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1、乳腺癌患者保乳術(shù)后放化療的護(hù)理干預(yù)論文【摘要】目的探討乳腺癌患者保乳術(shù)后放化療的護(hù)理干預(yù)。方法120例患者均在術(shù)后進(jìn)行放化療。放療前做好心理護(hù)理，放療過程中注意并發(fā)癥的護(hù)理，觀察美容效果及放療后皮膚反應(yīng)。結(jié)果本組120例中，美容效果較佳89例(74.1%)，良24例(20.0%)，一般7例(5.8%)；皮膚反應(yīng)：1級97例(80.8%)，2級15例(12.5%)，3級6例(5.0%)：4級2例(1.66%)。結(jié)論乳腺癌患者保乳術(shù)后放化療的護(hù)理干預(yù),能提高乳腺癌病人的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌保乳術(shù)化療放射治療護(hù)理干預(yù)乳腺癌是女性常見惡性腫瘤,在我國其發(fā)病率

2、呈現(xiàn)逐年增高趨勢,在女性中其發(fā)病率僅次于宮頸癌。隨著現(xiàn)代女性愛美及提高生活質(zhì)量的要求,早期乳腺癌行保乳越來越得到患者的認(rèn)可。保乳術(shù)后放射治療可以使局部控制率達(dá)到與根治術(shù)相似的療效,放療成為保乳術(shù)后必不可少的治療手段1。但乳腺癌保乳術(shù)后輔以放射治療對皮膚和軟組織造成不同程度的損傷,護(hù)理不當(dāng)可能會影響治療和美容效果?，F(xiàn)對我院近2年以來120例保乳術(shù)加放化療病人的護(hù)理觀察總結(jié)如下。1資料與方法1.1臨床資料收集2006年6月-2009年12月我院保乳術(shù)后放療患者120例,均為女性.freel,平均1.8cm；病理類型：導(dǎo)管原位癌20例,導(dǎo)管癌伴微小浸潤10例,浸

3、潤性導(dǎo)管癌73例,.freelus直線加速器。照射的范圍包括患側(cè)乳腺和胸壁。根據(jù)病人的實(shí)際情況采用不同的照射方式。普通外照射:乳腺和胸壁照射采用6-MVX線兩對穿切線野加楔形板技術(shù),劑量50Gy/25-28次/5-5.5in/次,并囑患者多休息,加強(qiáng)營養(yǎng),減少外出活動,減少病室內(nèi)人員,以免引起交叉感染,定期檢測血常規(guī),保證放療的順利完成。3.3皮膚反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理放療時(shí)不可在照射部位貼膠布,因其所含的氧化鋅為重金屬,照射時(shí)可產(chǎn)生2次射線,從而加重皮膚反應(yīng)。濕性反應(yīng)時(shí)可用2%龍膽紫、康復(fù)新、慶大霉素、京萬紅軟膏或燒傷濕潤膏外涂預(yù)防及治療局部皮膚感染。也可給予

4、局部吹氧,每天4-5次,每次30min,增加局部組織氧含量,促進(jìn)愈合。如有水皰形成可涂硼酸軟膏或慶大霉素、康復(fù)新藥物后包扎1-2d,待滲液吸收后再行暴露療法。比亞芬軟膏具有預(yù)防和治療放射性皮膚反應(yīng)的作用,放療結(jié)束后即將藥膏涂抹在照射野相應(yīng)的皮膚上,每日1次,在出現(xiàn)濕性脫皮時(shí)也可使用,但需排除感染的情況,皮膚破損處可使用金因肽局部噴灑,以促進(jìn)皮膚愈合。3.4放療并發(fā)癥的護(hù)理3.4.1放射性肺炎最早出現(xiàn)在放療后10d,最長可發(fā)生于放射治療2年后,多數(shù)發(fā)生于放療后3-6個(gè)月內(nèi)。發(fā)生率在5%-15%之間4,是危害性較大的并發(fā)癥?？梢饸舛?、咳嗽和呼吸困難,此時(shí)若有

5、感染即產(chǎn)生癥狀,即急性放射性肺炎。放射性肺炎的治療主要是采用大劑量抗菌藥物及腎上腺皮質(zhì)激素。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生化檢驗(yàn)結(jié)果,以免發(fā)生因使用大量的抗菌藥物及激素藥物出現(xiàn)的臨床癥狀。3.4.2骨髓抑制放療中血象均有不同程度的下降,以白細(xì)胞下降最為明顯，出現(xiàn)骨髓抑制時(shí),責(zé)任護(hù)士應(yīng)著重向患者及家屬做好預(yù)防感染、防止出血、飲食營養(yǎng)方面的健康宣教。告知飲食應(yīng)選擇溫涼、無刺激性的軟食或半流質(zhì),如紅棗粥、黃芪烏雞湯等,以補(bǔ)氣養(yǎng)血,并注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充,以增強(qiáng)免疫力,同時(shí)遵醫(yī)囑給予升血藥物治療。囑患者注意及時(shí)增減衣被,預(yù)防感冒,注意個(gè)人衛(wèi)生,避免去人多的場所,改用軟毛牙刷刷牙

6、,勿用牙簽剔牙等,以預(yù)防感染和黏膜出血。3.4.3放射性皮炎皮膚損傷與照射劑量、照射面積、放射源有關(guān)。一般照射10次后皮膚出現(xiàn)發(fā)干、瘙癢、緊繃感,隨著照射次數(shù)的增加,逐漸出現(xiàn)膚色變深、變黑、脫屑,嚴(yán)重者出現(xiàn)水泡、潰爛化膿。Ⅰ度、Ⅱ度皮膚反應(yīng)的患者不需要停止放射治療,放療結(jié)束2周后,癥狀可自行消失,但必須采取保護(hù)性措施,嚴(yán)密觀察局部皮膚反應(yīng)情況,以防程度加深。Ⅲ度和Ⅳ度患者皮膚及預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性,告之局部皮膚可用柔軟毛巾輕輕沾洗,禁用肥皂、碘酊、酒精等刺激性物品,照射區(qū)禁止粘貼膠布5。面積皮損時(shí)要停止放療并對癥處理,合并感染時(shí)要抗感染治療,以利早期愈合。

7、4討論放射治療主要得益于放射物理及計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,是具有很大潛力的新領(lǐng)域6。在治療過程中,護(hù)士需要全面掌握患者的整體情況和治療方面的基本知識,包括患者的心理狀態(tài)、病情演變過程,放療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如何進(jìn)行放療配合,如何預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生,以及出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)如何處理等。通過對120例行調(diào)強(qiáng)放療的前乳腺癌患者進(jìn)行護(hù)理,根據(jù)掌握的知識,認(rèn)真、詳細(xì)地做好放療前后解釋、指導(dǎo)工作,注意放療期間并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理,出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)遵醫(yī)囑給予及時(shí)的對癥治療及護(hù)理,從而有效地控制了并發(fā)癥,減輕了患者的痛苦,使其堅(jiān)持完成放療全過程,達(dá)到較好的治療效果。