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1、基層醫(yī)院用腹腔鏡技術(shù)診治婦科急腹癥54例【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院 【摘要】目的探討在基層醫(yī)院應(yīng)用腹腔鏡診治婦科急腹癥的價值和安全性。方法2001年6月～2003年12月因急性腹痛就診行腹腔鏡診治和剖腹診治進(jìn)行比較。結(jié)果腹腔鏡組與剖腹組的手術(shù)時間、確診率差異無顯著性（P>0.05），術(shù)后疼痛、下床時間、進(jìn)食時間、住院時間差異有非常顯著性（P<0.01）。結(jié)論腹腔鏡診治婦科急腹癥與剖腹手術(shù)相比具有快速、安全、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的特點，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞基層醫(yī)院婦科急腹癥腹腔鏡手術(shù)我院婦科從2001年6月～2003年12月共收治婦科急腹癥病人94例，其中腹腔鏡診治54例，與剖腹組
2、40例比較，現(xiàn)分析如下。1資料與方法1.1一般資料腹腔鏡組54例，年齡17～52歲，發(fā)病時間1h～5天，其中異位妊娠29例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)12例，卵巢黃體破裂5例，盆腔炎5例，卵巢巧克力囊腫3例，合并闌尾炎2例。對照組40例，年齡22～49歲，發(fā)病時間1h～4.5天，其中異位妊娠17例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，卵巢黃體破裂4例，盆腔炎7例，卵巢巧克力囊腫3例，出血性輸卵管炎1例。1.2治療方法對照組手術(shù)方法同一般正常手術(shù)。腹腔鏡組患者采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，同時行心電監(jiān)護(hù)，使用史賽克全套腹腔鏡設(shè)備。除臍上緣穿刺點外，另取下腹兩側(cè)（相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c）無血管區(qū)行兩點穿刺，必要時在恥骨聯(lián)合上緣
3、行穿刺第四點，具體手術(shù)方法如下。1.2.1附件切除術(shù)用于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，卵巢巧克力囊腫。1.2.2輸卵管切除術(shù)用于急性盆腔炎、輸卵管膿腫、輸卵管妊娠破裂。1.2.3輸卵管切開吸胚術(shù)用于輸卵管妊娠未破裂，需保留生育功能者。1.2.4卵巢電灼修補(bǔ)術(shù)用于卵巢破裂者。2結(jié)果2.1腹腔鏡組附件切除術(shù)17例，輸卵管切除術(shù)25例，卵巢電灼修補(bǔ)術(shù)5例，輸卵管切開吸胚術(shù)5例，同時行盆腔粘連松解2例，糾正診斷2例，1例為盆腔炎誤診為闌尾炎，另1例為腸膜囊腫誤診為卵巢囊腫，除1例因輸卵管間質(zhì)部妊娠大出血而中轉(zhuǎn)剖腹外，其余均在腹腔鏡下完成。本組手術(shù)時間（平均）38min，使用止痛劑2例，下床時間8h，進(jìn)食時間
4、8h，平均住院時間3.5天，傷口全部甲級愈合。2.2對照組附件切除術(shù)15例，輸卵管切除術(shù)21例，卵巢修補(bǔ)術(shù)4例，糾正診斷1例。本組手術(shù)時間（平均）48min，使用止痛劑22例，下床時間41h，進(jìn)食時間35h，平均住院時間7.5天，1例切口感染，其余傷口甲級愈合。3討論以急性腹痛作為就診的主訴或主要臨床表現(xiàn)的均可稱為急腹癥。急腹癥是婦科常見病，起病急，發(fā)展快，若不及時診斷和治療，將會造成嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命?；鶎俞t(yī)院有其特點，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件相對較差，一部分患者是小病挨成大病，就診時病情重，全身情況差，加之基層醫(yī)院設(shè)備短缺，診斷水平較低，漏診、誤診率較高。同時現(xiàn)在的患者自我保護(hù)意識增強(qiáng)
5、，常因誤診誤治與醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛甚或訴諸法律。所以急腹癥患者能得到準(zhǔn)確及時的診治就尤為重要。大多數(shù)急腹癥病人通過臨床常規(guī)手段可以得到正確的診斷和及時的治療，但即使是經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，很多時候也要面對臨床判斷困難和常規(guī)輔助檢查不能提供診斷依據(jù)的窘境，為了不延遲治療而不得不作出剖腹探查的決定。這就可能造成不必要的陰性探查率和誤診率，致使病人切口大、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，并有可能發(fā)生切口感染、裂開、腸粘連等一系列并發(fā)癥。隨著現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，它的優(yōu)勢獨特:操作簡單，入路快，視野清晰，通過其放大作用，以及隨時變換鏡頭角度，可以探查整個腹腔，同時可進(jìn)行急腹癥的手術(shù)治療，具有診斷治療的雙重功能，使急腹
6、癥的早期診斷、正確治療一體化。如本文中1例急性盆腔炎病人，因缺乏特異性輔助檢查手段，術(shù)前診斷為闌尾炎，術(shù)中探查為急性盆腔炎，因使用腹腔鏡手術(shù)，避免了剖腹手術(shù)，且可以直接做手術(shù)治療，同時進(jìn)行盆腔沖洗。另有2例盆腔炎合并闌尾炎，術(shù)中不需增加切口，即可同時行附件切除和闌尾切除術(shù)。這就充分說明了腹腔鏡的優(yōu)勢。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕等特點，有利于病人早期活動，同時縮短了住院時間，疤痕小，符合了現(xiàn)代人的美觀要求。如本文中1例17歲的中學(xué)生手術(shù)后4天就到校上課了。腹腔鏡技術(shù)經(jīng)過10年的發(fā)展已比較成熟，相對CT、MRI投資不大，收益快，療效好，適合在基層醫(yī)院開展，可作為
7、急腹癥的首選診治方法。但因鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)不同，手術(shù)者必須掌握鏡下操作的要點和方法以及手術(shù)人員之間的默契配合。作者單位:212219江蘇省揚(yáng)中市八橋中心衛(wèi)生院（收稿日期:2007-07-7）（編輯李木）作者：黃敏
