辨肝治胃四法論文

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1、辨肝治胃四法論文胃脘痛是臨床常見病癥，其發(fā)病多與氣機(jī)失調(diào)、濕熱阻滯、瘀血阻絡(luò)、痰食凝胃有關(guān)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)臟腑相關(guān)理論，胃為“水谷氣血之?！保渖砉δ艿陌l(fā)揮主要有賴于肝臟的正常疏泄，而臨床中由于肝臟疏泄異常導(dǎo)致的胃脘痛較為多見，故有“肝為氣病之源，胃為氣病之所”之說。筆者將臨證中從肝辨治胃脘痛驗(yàn)案歸納四法，摘錄于下。1肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)致胃痛—熄風(fēng)止痙舒胃法錢某..，男，53歲。主訴：上腹部疼痛2年，加重3天伴手麻顫動(dòng)?；颊咚伢w盛壯，喜嗜煙酒，暴食不節(jié)，兩年來(lái)常因“心口痛”、高血壓,..頭暈?zāi)垦＃苑幬铮ú辉敚┚S持。3天前酒后冒風(fēng)淋雨，惡寒身重，胃痛急迫連脅，滿悶作脹，陣陣嘔吐，口泛

2、清涎，頭痛欲裂，雙手麻木不能握物，時(shí)有抽動(dòng)?？淘\：舌青紫，苔黃燥，脈弦緊。中醫(yī)辨證：胃脘痛（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)）。處方以吳茱萸湯合天麻勾藤湯加減，藥用：明天麻12g，桂枝10g，勾藤15g，山梔6g，黃芩8g，川牛膝20g，桑寄生15g，枸杞子15g，吳萸3g，葛根20g，人參6g，朱砂、茯神各6g，平地木12g，夜交藤20g，生姜3片，清半夏20g，大棗5枚。藥用3劑，胃脘痛愈，再后變更加減以平肝熄風(fēng)，調(diào)理1月，諸證漸愈。按：該例患者素體盛壯，肝陽(yáng)偏亢，復(fù)加煙酒暴食，以致肝陽(yáng)暴漲，劫耗胃陰，灼傷胃絡(luò)而發(fā)胃痛。血隨氣升，筋脈攣急，故手不能握物而麻木抽動(dòng)，此已有發(fā)生中風(fēng)偏癱之虞，故急需

3、以天麻勾藤湯平肝熄風(fēng)，再加枸杞、葛根等以濡筋潤(rùn)脈，胃陰得滋，攣痛自止。2肝郁血虛致胃痛—養(yǎng)血化瘀通絡(luò)法李某，女，38歲。主訴：胃脘痛伴低熱消瘦2年?；颊哂新砸倚透窝撞∈?年，其間遍訪諸醫(yī)，中西藥累加無(wú)效。經(jīng)濟(jì)、精神壓力較大，加之病情反復(fù)，近2年來(lái)經(jīng)常上腹部疼痛，痛處固定持久，且夜甚拒按，胸悶腹脹，不思飲食，午后低熱，兩脅隱痛，明顯較前消瘦。診見：面色晦暗，消瘦顴紅，目赤口苦，舌紅有瘀斑，苔黃少津，脈弦澀。辨證屬胃脘痛（肝郁血虛型）。治擬疏肝養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)法。藥用：柴胡10g，丹參20g，元胡12g，九香蟲5g，生蒲黃10g，刺猬皮10g，五靈脂10g，紅花10g，炙甘草6

4、g，生白芍12g，勾藤10g，生麥芽30g，服藥7劑，豁然失痛，后以一貫煎加減調(diào)理兩月，諸證消失。按：此例患者病發(fā)于肝，肝氣郁結(jié)，疏泄不及，氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)故胃痛如刺，痛處固定持久而拒按，血絡(luò)受阻而痛處拒按夜甚，血瘀陰虧而低熱消瘦，前醫(yī)治肝或過于疏理耗陰，或過于苦寒損陽(yáng)，或注重抗病毒傷正，惟忽視古人“脾胃為氣血生化之源”之誡，豈知本之不固，言何愈復(fù)。3肝寒血凝致胃痛—暖肝活血溫胃法曹某，女，60歲。因反復(fù)胃脘部隱痛10年，再發(fā)加重1周就診?；颊呒韧心I病史10年，反復(fù)胃部隱隱冷痛，每因受涼食冷誘發(fā)，痛處固定拒按，得溫得熱得食稍緩，痛甚時(shí)牽及兩脅及后肩背，徹夜冷痛。一周前因

5、感寒誘發(fā)加重，家人予服雷尼替丁、慶大霉素、顛茄合劑未效，來(lái)我門診治療。診見：面色青晦，語(yǔ)言低微，四肢逆冷，泛吐青水，舌紫暗，肝膽區(qū)有瘀斑，苔白膩，脈弦遲。辨證屬胃脘痛（肝寒血凝型），擬予暖肝煎合當(dāng)歸四逆湯出入（炒小茴15g，桂枝12g，烏藥8g，沉香5g，姜半夏8g，細(xì)辛3g，甘草5g，當(dāng)歸15g，炒白芍12g，吳萸5g，良姜6g）調(diào)整3周而愈，一年后隨訪未再發(fā)作。按：此例患者患胃痛10年，屢治不愈，醫(yī)者多從脾胃虛寒著手施治，孰能有效？其辨治要點(diǎn)在于每痛固定，拒按，連脅及肩，口泛青涎，舌有瘀斑，脈象弦遲，此乃肝脈布脅貫膈，寒性收引，筋脈拘攣，血管閉塞不通則痛之故。本案效驗(yàn)在

6、于識(shí)證辨肝，用藥暖肝溫胃，肝脈得溫，胃絡(luò)得通，寒散痛止。4肝血不足致胃痛—養(yǎng)血柔肝祛痛法葛某，女，47歲。主訴：胃脘部隱痛6月?；颊咚伢w虛弱，勞累過度，月經(jīng)于35歲時(shí)停經(jīng)至今，6月前出現(xiàn)胃部隱痛，逐漸發(fā)作次數(shù)增加，痛時(shí)延長(zhǎng)，程度加重，近1周來(lái)出現(xiàn)雀盲，每于天幕將臨，視物昏朦。前醫(yī)按養(yǎng)陰益胃治療無(wú)效，遂來(lái)我門診。診見：形體消瘦，倦怠乏力，胃脘隱痛，雙手含胸，雙眼干澀昏花，筋肉酸痛，急躁易怒，舌淡體瘦，苔薄少津，脈沉弦。辨證屬胃脘痛（肝血不足型）。治療：補(bǔ)血養(yǎng)肝，和胃止痛。方以補(bǔ)肝湯化裁出入：當(dāng)歸20g，杭白芍20g，川芎10g，熟地15g，木香10g，草決明20g，阿膠15g

7、烊，雞血藤20g，砂仁6g，炙甘草5g，石斛12g，元胡15g，服藥5劑胃脘痛減，雀盲消失，再以一貫煎合四物湯調(diào)整一月而愈，兩年后隨訪健康。按：胃脘痛因肝血不足所致者，臨床醫(yī)者多不留意，習(xí)慣按脾胃陰虛辨證，往往收效不佳。經(jīng)辨證分析，患者素體肝腎不足，過勞則氣血暗耗，肝不藏血，沖任失調(diào)，年過五七而經(jīng)閉，且筋肉酸痛；肝血不足，傳之于脾，胃絡(luò)失養(yǎng)而陰津不足，引發(fā)脘痛。而脾胃受病，氣血化源不足又致“土不榮木”，故具雀盲目疾，治以肝胃共濟(jì)，土木互調(diào)而胃痛自愈。