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1、肝胃不和的辨證論治吳宏杰(湖北省十堰市人民醫(yī)院,湖北十堰442000)[關(guān)鍵詞]肝胃不和;辨證論治R241.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1008-8849(2006)03-0339-02[中圖分類號(hào)]在臟腑辨證中只有肝脾不和而沒(méi)有肝胃不和。肝屬五臟,藏血,性喜調(diào)達(dá),主疏泄;胃居六腑,主受納和腐熟水谷,曰!水谷之海?,以通為順。如果肝胃不和必將導(dǎo)致臟腑功能失衡。筆者試圖從肝氣犯胃、木不疏土、肝郁化火乘胃、壅木土郁四個(gè)方面論述肝胃不和的不同證候、典型病例、法與方治藥,進(jìn)而更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。1肝氣犯胃肝氣犯胃是指肝的疏泄功能太強(qiáng),病因多由于精神刺激,令肝的氣機(jī)失常,產(chǎn)生橫逆胃之證。
2、主要癥見(jiàn)急躁易怒、胸肋脹滿作痛或乳房脹痛,胃失和降則可見(jiàn)納呆、噯氣、心、惡嘔吐、泛酸等癥。其治則當(dāng)用平肝和胃法,使太強(qiáng)的肝氣得以和降,恢復(fù)正常功能,常用藥如川楝子、白蒺藜、鉤藤、橘葉等,和胃降氣則用香砂枳實(shí)丸(木香、砂仁、枳實(shí)、白術(shù))。例1:女,48歲,有胃痛史4a。每遇秋冬,工作繁忙或惱怒后誘發(fā)而得病。癥見(jiàn)胃脘脹痛,兩肋滿悶而脹,伴有泛酸、噯氣、胃納不佳,二便正常。舌質(zhì)淡,苔薄黃,脈弦不數(shù)。胃鏡檢查報(bào)告:慢性淺表性胃炎,慢性淺表性十二指腸球炎。7胃的氣機(jī),使脾升胃降,以利消化。肝氣郁結(jié)產(chǎn)生的原因多數(shù)由精神抑郁所致,主要癥狀是悶悶不樂(lè),意志消沉,胸肋脹悶,善太息,少食、飲食呆滯,
3、脘腹脹滿等癥。其治則是疏肝解郁,使郁結(jié)的肝氣條達(dá)舒暢,常用柴胡疏肝散,加健胃的茯苓、白術(shù)、砂仁等。例2:男,30歲。由于企業(yè)改制而下崗,后又與女朋友分手,自覺(jué)前途渺茫,厭世羞于見(jiàn)人,日見(jiàn)長(zhǎng)呻短氣,胃脘脹痛,食欲大減,體質(zhì)量下降明顯。診時(shí)舌淡,脈沉細(xì)無(wú)力。以香砂六君子丸,參苓白術(shù)散等補(bǔ)中益氣治療療效平淡,后改為疏肝法,予柴胡疏肝散加味,處方:柴胡、白芍、白術(shù)各15g,枳殼、砂仁(后下)、炙甘草各10g,香附12g。2周后患者諸癥減退,囑其家人多做思想開(kāi)導(dǎo),輔以健脾補(bǔ)氣之劑,1個(gè)月后患者精神、體力恢復(fù)正常,并找到了一份較理想的工作。3肝郁化火乘胃肝氣郁結(jié),久郁化火,所謂!氣之有余便化
4、火?,這個(gè)!有余?并非指!氣?過(guò)多,而是指氣之滯有余。在五行中木能生火,又能乘土,故肝郁化火會(huì)影響心神,也會(huì)損傷脾胃。其癥為左肋痛,脘痞脹痛,燒灼感,嘔吐吞酸,噯氣嘈雜,口苦咽干,心煩失眠,舌邊紅,苔黃,脈弦數(shù)等。治宜按五行的規(guī)律,虛者補(bǔ)其母,實(shí)者瀉其子。肝郁化火屬實(shí)證,故用川黃連瀉其心火,心火得瀉,肝火自平。用吳茱萸辛苦而溫,散郁開(kāi)結(jié),酌加疏肝理氣藥,如四逆類,亦可用化肝煎。例3:男,40歲。左上腹痛,痛有定時(shí),有時(shí)痛及左側(cè)脅肋,常噯氣吞酸,胃中嘈雜,7口苦口干而不欲飲。自覺(jué)心煩失眠,形瘦,舌邊尖略紅,苔薄黃,脈略弦數(shù)。胃鏡檢查:淺表性胃炎,慢性慢性十二指腸球部潰瘍。中醫(yī)診斷為
5、胃脘痛癥屬肝胃不和之胃脘痛。治宜疏肝理氣法。方用柴胡疏肝散加減。處方:柴胡、白芍各15g,枳殼,香附、蘇梗各12g,佛手10g,木香5g(后下),炙甘草8g。3劑水煎服,每次服藥后癥狀明顯減輕。第4周因事惱怒后,出現(xiàn)胃痛伴兩肋作脹、噯氣吞酸納呆,脈弦而數(shù),用疏肝理氣法療效欠佳,改用平肝法,佐以和胃。處方青皮、鉤藤、楝子、川白術(shù)、實(shí)各15g,白蒺藜枳12g,木香5g(后下),砂仁8g(后下)。3劑脹痛緩解,后固守此法隨證加減,0.5個(gè)月諸證消失而愈。2木不疏土木不疏土是指肝氣郁結(jié),肝的疏泄功能不足,不能疏理脾(肝胃不和-肝郁化熱型)。治宜辛開(kāi)苦泄,疏肝解郁,方用中醫(yī)診斷為胃脘痛(肝
6、胃不和,土壅木郁型),治宜消食導(dǎo)滯,行氣解郁,方用保和丸加味。處方:神曲15g,山楂、茯苓、炒麥芽各20g,法半夏15g,連翹、萊菔子、青皮各15g,陳皮、枳殼各10g。3劑而愈。肝胃不和的證候臨床十分常見(jiàn),相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性淺表性胃炎、慢性十二指腸球炎、十二指腸球部潰瘍、胃腸神經(jīng)官能癥等。在治7療上重點(diǎn)要考慮肝和胃的生理功能,即肝主疏泄,性喜調(diào)達(dá),胃主受納腐熟水谷,以通為順。肝胃和則氣機(jī)升降有序,不和則橫逆走竄,諸病始生。再者,脾與胃相表里,肝胃不和必然導(dǎo)致生化無(wú)源,中氣虛弱,從而又加重肝胃不和。處方用藥時(shí)重在疏肝理氣,和胃降逆,同時(shí)再根據(jù)患者的具體情況隨證加減,多能取得滿意
7、療效。[收稿日期]2005-05-12左金丸合四逆散加味。處方:川黃連10g,吳茱萸3g,柴胡、白芍各15g,炙甘草10g,海螵蛸20g,枳殼、瓦楞子各15g。4劑后胃痛、泛酸、失眠等均有明顯改善,后續(xù)用疏肝之法,連服20劑而愈。4土壅木郁這是中土壅滯,木郁不達(dá)的另一種證型,因脾胃的納運(yùn)升降,靠肝的疏泄功能相助,如果脾胃有壅滯,勢(shì)必會(huì)影響肝氣疏泄不利而出現(xiàn)木郁不達(dá)。主要見(jiàn)癥是胸脘痞滿,脘腹脹痛,噯氣吞酸,胸脅滿悶或嘔吐瀉泄,噯氣則舒,氣味酸餿,舌苔厚膩,脈弦滑。治宜健脾化滯,方用
