辨肝治胃四法

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1、辨肝治胃四法胃脘痛是臨床常見病癥，其發(fā)病多與氣機失調、濕熱阻滯、瘀血阻絡、痰食凝胃有關。根據(jù)中醫(yī)學臟腑相關理論，胃為“水谷氣血之海”，其生理功能的發(fā)揮主要有賴于肝臟的正常疏泄，而臨床中由于肝臟疏泄異常導致的胃脘痛較為多見，故有“肝為氣病之源，胃為氣病之所”之說。筆者將臨證中從肝辨治胃脘痛驗案歸納四法，摘錄于下。1肝風內動致胃痛—熄風止痙舒胃法錢某，男，53歲。主訴：上腹部疼痛2年，加重3天伴手麻顫動?；颊咚伢w盛壯，喜嗜煙酒，暴食不節(jié)，兩年來常因“心口痛”、高血壓,頭暈目眩，自服藥物（不詳）維持。3天前酒后冒風淋雨，惡寒身重，胃痛急迫連脅，滿悶作脹，陣陣嘔吐，口

2、泛清涎，頭痛欲裂，雙手麻木不能握物，時有抽動?？淘\：舌青紫，苔黃燥，脈弦緊。中醫(yī)辨證：胃脘痛（肝風內動）。處方以吳茱萸湯合天麻勾藤湯加減，藥用：明天麻12g，桂枝10g，勾藤15g，山梔6g，黃芩8g，川牛膝20g，桑寄生15g，枸杞子15g，吳萸3g，葛根20g，人參6g，朱砂、茯神各6g，平地木12g，夜交藤20g，生姜3片，清半夏20g，大棗5枚。藥用3劑，胃脘痛愈，再后變更加減以平肝熄風，調理1月，諸證漸愈。按：該例患者素體盛壯，肝陽偏亢，復加煙酒暴食，以致肝陽暴漲，劫耗胃陰，灼傷胃絡而發(fā)胃痛。血隨氣升，筋脈攣急，故手不能握物而麻木抽動，此已有發(fā)生中風

3、偏癱之虞，故急需以天麻勾藤湯平肝熄風，再加枸杞、葛根等以濡筋潤脈，胃陰得滋，攣痛自止。2肝郁血虛致胃痛—養(yǎng)血化瘀通絡法李某，女，38歲。主訴：胃脘痛伴低熱消瘦2年?；颊哂新砸倚透窝撞∈?年，其間遍訪諸醫(yī)，中西藥累加無效。經濟、精神壓力較大，加之病情反復，近2年來經常上腹部疼痛，痛處固定持久，且夜甚拒按，胸悶腹脹，不思飲食，午后低熱，兩脅隱痛，明顯較前消瘦。診見：面色晦暗，消瘦顴紅，目赤口苦，舌紅有瘀斑，苔黃少津，脈弦澀。辨證屬胃脘痛（肝郁血虛型）。治擬疏肝養(yǎng)血，化瘀通絡法。藥用：柴胡10g，丹參20g，元胡12g，九香蟲5g，生蒲黃10g，刺猬皮10g，五靈

4、脂10g，紅花10g，炙甘草6g，生白芍12g，勾藤10g，生麥芽30g，服藥7劑，豁然失痛，后以一貫煎加減調理兩月，諸證消失。按：此例患者病發(fā)于肝，肝氣郁結，疏泄不及，氣滯血瘀，瘀血阻絡故胃痛如刺，痛處固定持久而拒按，血絡受阻而痛處拒按夜甚，血瘀陰虧而低熱消瘦，前醫(yī)治肝或過于疏理耗陰，或過于苦寒損陽，或注重抗病毒傷正，惟忽視古人“脾胃為氣血生化之源”之誡，豈知本之不固，言何愈復。3肝寒血凝致胃痛—暖肝活血溫胃法曹某，女，60歲。因反復胃脘部隱痛10年，再發(fā)加重1周就診?；颊呒韧心I病史10年，反復胃部隱隱冷痛，每因受涼食冷誘發(fā)，痛處固定拒按，得溫得熱得食稍緩

5、，痛甚時牽及兩脅及后肩背，徹夜冷痛。一周前因感寒誘發(fā)加重，家人予服雷尼替丁、慶大霉素、顛茄合劑未效，來我門診治療。診見：面色青晦，語言低微，四肢逆冷，泛吐青水，舌紫暗，肝膽區(qū)有瘀斑，苔白膩，脈弦遲。辨證屬胃脘痛（肝寒血凝型），擬予暖肝煎合當歸四逆湯出入（炒小茴15g，桂枝12g，烏藥8g，沉香5g，姜半夏8g，細辛3g，甘草5g，當歸15g，炒白芍12g，吳萸5g，良姜6g）調整3周而愈，一年后隨訪未再發(fā)作。按：此例患者患胃痛10年，屢治不愈，醫(yī)者多從脾胃虛寒著手施治，孰能有效？其辨治要點在于每痛固定，拒按，連脅及肩，口泛青涎，舌有瘀斑，脈象弦遲，此乃肝脈布脅

6、貫膈，寒性收引，筋脈拘攣，血管閉塞不通則痛之故。本案效驗在于識證辨肝，用藥暖肝溫胃，肝脈得溫，胃絡得通，寒散痛止。4肝血不足致胃痛—養(yǎng)血柔肝祛痛法葛某，女，47歲。主訴：胃脘部隱痛6月?；颊咚伢w虛弱，勞累過度，月經于35歲時停經至今，6月前出現(xiàn)胃部隱痛，逐漸發(fā)作次數(shù)增加，痛時延長，程度加重，近1周來出現(xiàn)雀盲，每于天幕將臨，視物昏朦。前醫(yī)按養(yǎng)陰益胃治療無效，遂來我門診。診見：形體消瘦，倦怠乏力，胃脘隱痛，雙手含胸，雙眼干澀昏花，筋肉酸痛，急躁易怒，舌淡體瘦，苔薄少津，脈沉弦。辨證屬胃脘痛（肝血不足型）。治療：補血養(yǎng)肝，和胃止痛。方以補肝湯化裁出入：當歸20g，杭

7、白芍20g，川芎10g，熟地15g，木香10g，草決明20g，阿膠15g烊，雞血藤20g，砂仁6g，炙甘草5g，石斛12g，元胡15g，服藥5劑胃脘痛減，雀盲消失，再以一貫煎合四物湯調整一月而愈，兩年后隨訪健康。按：胃脘痛因肝血不足所致者，臨床醫(yī)者多不留意，習慣按脾胃陰虛辨證，往往收效不佳。經辨證分析，患者素體肝腎不足，過勞則氣血暗耗，肝不藏血，沖任失調，年過五七而經閉，且筋肉酸痛；肝血不足，傳之于脾，胃絡失養(yǎng)而陰津不足，引發(fā)脘痛。而脾胃受病，氣血化源不足又致“土不榮木”，故具雀盲目疾，治以肝胃共濟，土木互調而胃痛自愈。