補腎通痹湯治療中老年膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

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1、補腎通痹湯治療中老年膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎補腎通痹湯扶他林膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KneeOsteoarthritis，KOA）又稱膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)?。―egenerativeOsteoarthritis），是一種常見的以關(guān)節(jié)軟骨損害為特征的慢性膝關(guān)節(jié)疾病。隨著人口結(jié)構(gòu)的改變和預(yù)期壽命的延長，KOA已成為全球廣泛關(guān)注的社會衛(wèi)生問題。目前,現(xiàn)代醫(yī)學治療本病主要應(yīng)用非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑及腎上腺皮質(zhì)激素等藥物內(nèi)服外用,雖然能緩解癥狀,但不良反應(yīng)嚴重,長期應(yīng)用患者不易耐受[1]。2006年10月－2009年12月,筆者應(yīng)用自擬補腎通痹湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者50例，并與扶他林治療作對照，現(xiàn)將觀

2、察結(jié)果報道如下。1臨床資料1.1一般資料90例患者為2006年10月－2009年12月本院骨傷科門診病例。采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為補腎通痹湯組(治療組)和扶他林組(對照組)。治療組50例：男23例,女27例；年齡45～65歲,平均55.8歲；病程最短者3個月，最長者15年,平均2.8年。對照組40例,男18例,女22例；年齡47～67歲,平均57.9歲；病程最短者6個月，最長者13年，平均3.2年。2組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。1.2診斷標準根據(jù)1986年美國風濕病學院(ACR)提出的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準制定[2]：①就診前1個月大多數(shù)時

3、間有膝痛；②骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡＞40歲；⑤晨僵＜30min；⑥有骨摩擦音。滿足①＋②項或①＋③＋⑤＋⑥項或①＋④＋⑤＋⑥項者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。2治療方法2.1治療組給予補腎通痹湯治療。處方：淫羊藿、白芍各30g，山茱萸、雞血藤、熟地黃、黃芪各20g，川牛膝15g，羌活、桂枝、紅花各10g，骨碎補、川芎、木瓜各9g，甘草6g。所需中藥均由醫(yī)院制劑室以煎藥機煎制，每劑2袋，每袋100ml。每天1劑，早晚飯前30分鐘各口服100ml。2.2對照組予扶他林片(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn))，每次75mg，每日2次口服。治療期間禁用其他治療骨關(guān)節(jié)炎的中西藥物，囑患者治療期

4、間加強患肢的無負重功能鍛煉。治療14d為1個療程,1個療程結(jié)束后評定療效。3療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中痹病的療效判定標準。治愈：癥狀全部消失,功能完全恢復(fù)正常；顯效：主要癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),能參加正常工作和勞動；有效：主要癥狀基本消失或減輕,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進步,生活能自理或自理能力有所提高；無效：和治療前比較各方面均無改善。4結(jié)果療程結(jié)束后,治療組總有效率達96.0%,對照組總有效率為80.0%。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示治療組的療效優(yōu)于對照組。5討論KOA屬中醫(yī)“骨痹”范疇，為本虛標實之證。肝腎虧虛，瘀血阻絡(luò)是本病的主要病機。肝主

5、筋，腎主骨，中年以后，肝腎漸衰，腎虛不能主骨，肝虛無以養(yǎng)筋。加之久行久立損筋傷骨，致使氣滯血瘀，不通則痛。《張氏醫(yī)通》云：“膝者，筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者?！泵鞔_指出肝腎虧虛為本病發(fā)生發(fā)展的主要病理基礎(chǔ)。此外，長期勞損感受風寒濕邪也會導致本病發(fā)生?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸昂畯?fù)內(nèi)余，則腰尻痛，屈伸不利，股脛足膝中痛?！鄙w血得熱則行，得寒則凝，風寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)脈氣血亦可發(fā)為膝痛。因此，本病的發(fā)病均與肝腎虧虛、瘀血阻絡(luò)有關(guān)。針對以上病因病機，確立以補為法、以通為用的治療原則。采用具有滋補肝腎、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除痹之功效的補腎通痹湯治療，方中重用淫羊藿、熟地黃、黃芪、雞血藤、山茱

6、萸補益肝腎、益氣養(yǎng)血，為君藥；羌活、木瓜溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除痹；骨碎補、紅花、川芎活血化瘀止痛，為臣藥；白芍酸斂，甘草緩急，為佐藥；木瓜、牛膝溫經(jīng)通陽、引藥下行，為使藥。桂枝得甘草辛甘化陽，白芍合甘草酸甘養(yǎng)陰，三藥合用，共奏調(diào)和陰陽、安養(yǎng)營衛(wèi)之功。諸藥合用，標本兼治，扶正祛邪，活血止痛，使肝腎得補、氣血得通而病自除也，是中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者較為理想的保守治療方法。