強(qiáng)膝通痹湯內(nèi)服外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

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1、強(qiáng)膝通痹湯內(nèi)服外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察　　膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是由于膝關(guān)節(jié)退行性改變和積累性磨損所致,以膝關(guān)節(jié)軟骨變性、增生、骨刺形成為主要病理特征,以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)的慢性關(guān)節(jié)炎.好發(fā)于中老年人,隨著人口老齡化,本病的發(fā)病率及致殘率逐年遞增.筆者臨床中應(yīng)用強(qiáng)膝通痹湯內(nèi)服外用治療本病,取得了顯著療效,結(jié)果報(bào)道如下.　　1臨床資料　　1.1一般資料選擇2012年4月~2014年4月在平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院、平?jīng)鍪谢矢χk醫(yī)院門診或住院確診為KOA的患者250例(337膝)作為觀察對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組各125

2、例.治療組男42例,女83例;年齡45~75歲,平均60歲;病程2~20年.對(duì)照組男44例,女81例;年齡48~72歲,平均60歲;病程2~20年.2組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性.　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年修訂的KOA分類標(biāo)準(zhǔn)[1];②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn).　　1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn);②2周內(nèi)未接受其他治療;③簽署知情同意書.　　1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神病者;②過敏體質(zhì)及局部皮

3、膚破潰者;③膝部外傷、手術(shù)、腫瘤、結(jié)核、骨性強(qiáng)直或內(nèi)外翻者.　　2治療方法　　2.1治療組強(qiáng)膝通痹湯內(nèi)服外用.處方:川牛膝、續(xù)斷、杜仲、補(bǔ)骨脂、桑寄生、木瓜、絡(luò)石藤、伸筋草、透骨草,威靈仙各15g,土鱉蟲10g.每天1劑,水煎服.取煎煮后的藥渣裝入紗布袋,放盆中加水1.5L,黃酒、食醋各100g,再煮沸10min后,趁熱熏洗膝部,待溫度適宜同時(shí)將藥袋置膝部熱熨.每天1次,每次20min.　　2.2對(duì)照組美洛昔康(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào)120329)15mg,每天1次,口服;硫酸氨基葡萄糖(山西康寶生物制品股份有限公司生產(chǎn),

4、批號(hào)110824),每次0.5g,每天3次,口服.2組均治療30天.　　3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　　3.1KOA嚴(yán)重性指數(shù)積分依據(jù)KOA嚴(yán)重性指數(shù)(ISOA)[3]標(biāo)準(zhǔn)對(duì)晨僵、腫脹、休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、下蹲屈膝、最大步行距離等項(xiàng)目計(jì)分.治療前后各評(píng)分1次,并計(jì)算總積分.　　3.2西安大略和麥克馬斯特大學(xué)KOA指數(shù)評(píng)分依據(jù)西安大略和麥克馬斯特大學(xué)KOA指數(shù)(AC)[4]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、日?；顒?dòng)、綜合情況進(jìn)行評(píng)分.治療前后各評(píng)分1次.　　3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t

5、檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn).　　4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果　　4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中骨關(guān)節(jié)炎的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定.臨床控制:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,ISOA積分減少≥95%,X線攝片示正常;顯效:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限,70%≤ISOA積分減少<95%,X線攝片示明顯好轉(zhuǎn);有效:疼痛等癥狀基本消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限,30%≤ISOA積分減少<70%,X線攝片示好轉(zhuǎn);無效:疼痛等癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善,ISOA積分減少不足30%,X線攝片無改變.　

6、　4.22組臨床療效比較見表1.總有效率治療組為95.38%,對(duì)照組為88.80%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05).　　4.32組ISOA積分比較見表2.治療后2組ISOA積分均較治療前明顯下降(P<0.01);治療組ISOA積分下降較對(duì)照組更顯著(P<0.05).　　4.42組AC評(píng)分比較見表3.治療后2組患者疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)僵硬評(píng)分、日?；顒?dòng)評(píng)分及綜合評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0.01);治療組上述各項(xiàng)積分下降較對(duì)照組更顯著(P<0.05).　　5討論　　KOA目前尚無特殊的治療手段,臨床治

7、療主要目標(biāo)是控制疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量.硫酸氨基葡萄糖膠囊是臨床上治療膝骨性關(guān)節(jié)炎代表性藥物,療效已得到臨床驗(yàn)證.美洛昔康是非甾體抗炎藥,對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎具有消炎鎮(zhèn)痛作用.　　KOA屬中醫(yī)學(xué)膝骨痹范疇.因中老年人肝腎不足,精血虧虛,筋骨失養(yǎng),加之慢性勞損,外受風(fēng)寒濕邪,以致營衛(wèi)失調(diào),氣血受阻,筋骨失養(yǎng),而發(fā)為膝骨痹.治療多以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為主,輔以祛風(fēng)除濕散寒、化瘀通絡(luò).強(qiáng)膝通痹湯方中川牛膝、續(xù)斷、杜仲、補(bǔ)骨脂、桑寄生補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,益精血;川牛膝同時(shí)補(bǔ)腎壯骨,引藥歸經(jīng);木瓜、絡(luò)石藤、伸筋草、透骨草、威靈仙祛風(fēng)除濕散寒、舒筋

8、通絡(luò);土鱉蟲化瘀通絡(luò)止痛.全方共奏補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、化瘀通絡(luò)之效.該方熏蒸外敷,是利用藥物有效成分滲入皮膚,直接作用膝關(guān)節(jié);同時(shí)溫?zé)嶙饔糜欣兴幱行С煞治蘸拖リP(guān)節(jié)血液循環(huán),使藥效直達(dá)病所.　　本研究結(jié)果提示