改良式切開法在重瞼術(shù)中的應(yīng)用論文

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1、改良式切開法在重瞼術(shù)中的應(yīng)用論文關(guān)鍵詞：重瞼【摘要】目的探討如何形成效果肯定、外觀自然的重瞼線。方法以自然生理結(jié)構(gòu)為指導(dǎo)，于內(nèi)眥韌帶上緣的眼瞼切線方向進(jìn)行設(shè)計(jì)。結(jié)果自2000年1月～2004年12月，對(duì)52例104眼單瞼患者行該組切開法重瞼術(shù)，術(shù)后獲良好效果，滿意率為92%。結(jié)論以人體生理結(jié)構(gòu)內(nèi)眥韌帶為依據(jù)的切開法重瞼術(shù)，效果肯定，外形自然，有臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】重瞼術(shù)；切開法；設(shè)計(jì)Aneakethedoubleeyelidlinemorenaturallyandmorestably.MethodsTheoperationincisionade

2、abovethemedialcanthusligmentsatthetargentlineoftheeyelidaccordingtotheeverycasesphysicalinstruction.ResultsFromtheJanuartyof2000totheDecemberof2004,allamongthe52cases104eyesedialcanthusligmenthasitsclinicalappliedvalue.【Keyethod;design東方民族人種多為單眼皮.freell，以15號(hào)刀片切開皮膚和眼輪匝肌后，用眼科剪向

3、下分離達(dá)瞼緣，去除瞼板前眼輪匝肌使瞼板前皮膚不致臃腫，若眶隔脂肪突出者可酌情去除，絲線結(jié)扎或電凝止血。此時(shí)令受術(shù)者睜眼即可見切口下緣緊貼于瞼板上緣上約6～7mm，并已形成寬窄適中、美觀自然的重瞼。此時(shí)展平皮膚下緣，在此水平縫合切口上、下緣皮膚，并固定在此水平的瞼板上（6-0單絲尼龍線）。術(shù)后1日去除外敷料，清潔傷口，每日局部換藥1次，術(shù)后5日拆線。圖1以探針緊貼內(nèi)眥韌帶上緣于上瞼切線方向輕壓上瞼皮膚,出現(xiàn)自然重瞼線2結(jié)果自2000年以來，臨床應(yīng)用該設(shè)計(jì)進(jìn)行重瞼術(shù)52例，術(shù)后對(duì)形成的重瞼寬度進(jìn)行測(cè)量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（x±s），術(shù)后重瞼的平均寬度為（

4、6.85+0.31）mm。受術(shù)者滿意率92%，隨訪6個(gè)月，外形自然，效果可靠。3典型病例例1：患者，女，20歲，先天單瞼，無內(nèi)眥贅皮，要求重瞼術(shù)。依本組手術(shù)方案設(shè)計(jì)，手術(shù)后5天，外觀略有瘀血、水腫，重瞼弧度流暢，無過寬夸張等表現(xiàn)（見圖2）。例2：患者，女，23歲，按本組手術(shù)方案設(shè)計(jì)行重瞼術(shù)后1個(gè)月，見重瞼外形美觀自然，重瞼線形成穩(wěn)固（見圖3）。4討論4.1解剖學(xué)要點(diǎn)人體胚胎發(fā)育生長(zhǎng)期間，上瞼提肌除主要止于上瞼瞼板外，還分出一部分肌纖維止于上瞼瞼板上方的皮膚深層。故在睜眼時(shí)，局部皮膚受這部分肌纖維的向上提拉，在瞼緣上方形成出現(xiàn)一條與瞼緣平行的皮膚皺褶

5、，即雙重瞼。如這部分肌纖維未能發(fā)育，則睜眼時(shí)無皺襞出現(xiàn)，即單瞼［3］。4.2本設(shè)計(jì)與傳統(tǒng)術(shù)式的區(qū)別以往設(shè)計(jì)重瞼線時(shí)，在距瞼緣上方7～8mm處設(shè)計(jì)與瞼緣平行的切口［4，5］，由于每個(gè)受術(shù)者的瞼板寬度不同，此時(shí)切口若在瞼板上緣的下方則易形成（內(nèi)雙）；切口若超過瞼板上緣易形成過寬且不自然的重瞼，而且在內(nèi)眥超過內(nèi)眥韌帶上方形成內(nèi)開型重瞼，常伴過多皮皺或切口線外露，手術(shù)者多不易接受［6，7］。故筆者在緊貼內(nèi)眥韌帶上緣處輕壓上瞼皮膚，令受術(shù)者睜眼，按自然出現(xiàn)的重瞼線標(biāo)記。本組病例重瞼寬度的測(cè)量數(shù)據(jù)（6.85±0.31）mm，符合自然重瞼在6～8mm的寬度界限內(nèi)

6、的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料［8］。4.3本術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)（1）既保證了重瞼線位于緊貼瞼板上緣的水平，不會(huì)導(dǎo)致重瞼過窄，又防止內(nèi)眥出現(xiàn)過多皺褶。（2）三點(diǎn)縫合切口時(shí)，展平的切口下緣皮膚邊緣已標(biāo)記出皮膚與瞼板的固定位置，避免了縫合固定腱膜的高度超出瞼板上緣，縫合固定完全在上瞼提肌腱膜上導(dǎo)致的上瞼提肌腱膜受損而呈現(xiàn)的輕度上瞼下垂的表現(xiàn)［9，10］。（3）本切開法重瞼術(shù)設(shè)計(jì)不拘泥于以往距瞼緣距離的設(shè)計(jì)，而是以內(nèi)眥韌帶為生理依據(jù)，方法簡(jiǎn)單易行，形成的重瞼寬窄因受術(shù)者的局部解剖結(jié)構(gòu)的不同而不同，具有個(gè)性化且美觀自然；而且在縫合時(shí)避免了尋找瞼板上緣的麻煩，也避免了縫合弧度不圓滑或

7、繼發(fā)上瞼下垂的弊病。（4）手術(shù)損傷小，恢復(fù)快，術(shù)后早期無過寬的表現(xiàn)，晚期效果更自然持久。4.4手術(shù)適應(yīng)證本手術(shù)設(shè)計(jì)適合于有明確美容需求且無明顯內(nèi)眥贅皮的患者。綜上所述，以自然生理結(jié)構(gòu)為指導(dǎo)，于內(nèi)眥韌帶上方設(shè)計(jì)重瞼線進(jìn)行重瞼術(shù)，對(duì)基層醫(yī)院有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。【