改良式切開重瞼成形術(shù)73例應用體會

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1、改良式切開重瞼成形術(shù)73例應用體會：祁俊浦若英朱興華胡克蘇張逸重瞼成形術(shù)全稱為雙瞼皺襞成形術(shù)[1]，又稱為重瞼皺襞成形術(shù)，是應用最為廣泛的眼部整形美容手術(shù)之一。重瞼成形術(shù)在改善容貌，美容方面具有重要的功能意義。重瞼術(shù)的方法有很多，各有其利弊。我科自2006年6月～2010年5月采用改良式重瞼成形術(shù)73例，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。1病例資料本組患者共73例，其中男性20例，女性53例，年齡在18～46歲，其中上瞼松弛22例，內(nèi)眥贅皮16例；做一側(cè)重瞼術(shù)16例，雙側(cè)57例，所有患者均采用改良式切開重瞼成形術(shù)。2手術(shù)方法2.1設計：患者取平臥位或坐位，

2、微閉眼睛，距上瞼緣約6～8mm用棉簽將其上瞼皮膚輕輕向上牽拉，露出瞼板的上緣，然后根據(jù)臉形，眼形，眉瞼距離，自身要求等劃出重瞼線，與患者交流后，如可取，則用美藍劃定。一般切口起自內(nèi)眥，眼裂內(nèi)，中1/3交界處為最高點，外眥部距切口緣可更寬，或平行，或呈自然弧度下行。鑒于東方人的眼形特點，筆者不建議行過寬的重瞼術(shù)，以重瞼線自然，流暢為佳。2.2麻醉方法：將2%的利多卡因4ml+無菌注射用水10ml+1∶100000的腎上腺素1滴配伍，沿重瞼線浸潤麻醉，一般一側(cè)為1.5～2ml。需緊貼設計線的皮下組織緩慢注入，應達到眼輪匝肌和瞼板前脂肪結(jié)締組織。行雙眼重瞼成

3、形術(shù)的可先行單側(cè)麻醉，待一側(cè)術(shù)畢后再行另一側(cè)麻醉。2.3操作方法：沿切口設計線，繃緊眼瞼皮膚，用手術(shù)刀切開皮膚，在切口線下方用手術(shù)刀分離眼瞼皮膚到瞼緣，向瞼緣方向翻轉(zhuǎn)切口下皮膚剪下一條眼輪匝肌。如瞼板前脂肪太多，可適當去除，但不可去的過多，以免造成日后重瞼生硬。在處理至內(nèi)眥時應小心。對眶隔脂肪的處理我們采取用手術(shù)刀在眶隔上劃開，待縱隔脂肪自行疝出后，用蚊式血管鉗鉗夾其根部，剪去脂肪，將其根部鉗夾數(shù)次后，確認其無出血后，松鉗。注意動作輕柔，勿要牽拉深部脂肪?？v隔切口無須縫合。內(nèi)外眥的瞼板需暴露清楚，以利于縫合。對于皮膚松弛者，可適當去除部分皮膚。用6-0

4、的美容絲線間斷縫合切口，先按黃金比例0.618找出最關鍵的一點，這一針決定了重瞼的高度，由切口下緣皮膚進入，帶上瞼板前組織，再由瞼板上緣皮膚穿出。打上活結(jié)，囑患者睜眼，觀差重瞼的寬度和弧度，若合適可對稱的縫合切口。內(nèi)眥部的一針決定了內(nèi)眥角的形態(tài)，外眥部的一針決定了重瞼的長度。一般縫合五針，需注意的是帶上瞼板前組織的部位須比重瞼線高出1～1.5mm,不可低于重瞼線。做雙側(cè)重瞼術(shù)的患者應在術(shù)中，隨時調(diào)整，做到兩側(cè)重瞼對稱，自然。術(shù)后切口涂上莫匹羅星軟膏，建議包扎24h，隔日換藥，術(shù)后5～7天拆線。期間避免看電視，電腦等光線刺激?？蛇m當口服抗菌素。3結(jié)果本組

5、73例，術(shù)后一周左右腫脹消退，重瞼成形較自然，50例隨訪和復診大于3個月，效果良好。有2例患者于3周后出現(xiàn)重瞼消失，行再次手術(shù)后成功。4討論4.1重瞼術(shù)是目前顏面部常見的美容整形手術(shù)之一，但也是一種操作要求很高的一種美容手術(shù)，術(shù)前的準備和術(shù)前的溝通也很重要。避免盲目的“明星眼”，減少術(shù)后不必要的糾紛產(chǎn)生。4.2目前重瞼成形術(shù)大致有以下幾種方法[2]：①埋線法；②結(jié)扎法；③電灼法；④切開法。綜合考慮，切開法以其適用性廣，同時可糾正上瞼皮膚松弛和皮膚臃腫，手術(shù)效果較確切和重瞼時間較長，為筆者和筆者所在在單位推崇。但不可否認的切開法也有術(shù)后腫脹和對部分患者來

6、說有瘢痕問題。4.3采用浸潤麻醉選用利多卡因無過敏反應，安全系數(shù)大，配成1%的濃度有助于增加作用時間和鎮(zhèn)痛效果，且加入腎上腺素有利于延緩麻藥吸收和減少毛細血管的滲血，使術(shù)野清楚和方便手術(shù)。4.4重瞼的形成是上瞼提肌腱膜附著在瞼緣上方5～6mm的眼瞼皮膚下，當睜眼時，上瞼提肌收縮時，上瞼皮膚形成皺襞而稱為重瞼。為此，在縫合重瞼時，掛住瞼板的位置很重要，一般穿帶瞼板的部位可高于重瞼線1～1.5mm，不可低于重瞼設計線。這樣有助于睫毛外翹，瞼緣皮膚挺括[3]。也不能縫的太高，否則會出現(xiàn)“三角眼”，術(shù)中應根據(jù)瞼板的形態(tài)和弧度仔細縫合，內(nèi)外眥都須帶上瞼板?？p合時

7、遵照“中間點定高度，內(nèi)側(cè)點定弧度，外側(cè)點定長度”的原則。4.5對上瞼腫脹的患者目前多主張切除部分眶隔脂肪[4]，關于去除多少的問題。筆者認為是待做好眶隔切口后待其自行疝出，無張力的嵌夾其根部，剪去多余的脂肪，切勿用力的拉扯深部的脂肪。目前有很多并發(fā)癥就是眶隔脂肪去除過多而使眶隔和皮膚粘連所至，有些人盲目的追求歐式眼，脂肪去除過多，造成上眶區(qū)凹陷，整眼無力，等往往須自體脂肪移植等，效果不肯定。