淺談牙列擁擠不齊的矯治方法論文

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1、淺談牙列擁擠不齊的矯治方法論文【關(guān)鍵詞】牙列擁擠不齊矯正擁擠牙列擁擠、排列不齊是臨床上最常見的錯牙合畸形，可表現(xiàn)為牙齒擁擠錯位、排列不齊，可以單獨存在，但常常與其他錯牙合畸形并存。擁擠牙齒的齲壞及牙周病發(fā)生率均較正常排列牙齒為高，同時牙列擁擠明顯地影響外觀，嚴(yán)重者可造成口唇閉合困難，形成開唇露齒。流行病學(xué)調(diào)查其患病率為錯牙合畸形中的首位。國內(nèi)近年的報告顯示牙列擁擠不齊在錯牙合畸形中占48％；許多其他錯牙合畸形常常伴有牙列擁擠、排列不齊。有的流行病學(xué)調(diào)查可高達(dá)70％。牙列擁擠不齊的機制是牙量相對大于骨量，造成的原因：一方面是由于人類演化過程中咀嚼器

2、官退化不平衡.freelm。②中度擁擠(Ⅱ度擁擠)：牙列擁擠或間隙不足的程度＞4mm且≤8mm。③重度擁擠(Ⅲ度擁擠)：牙列擁擠或間隙不足的程度＞8mm。2擁擠表現(xiàn)與部位乳牙列期牙列擁擠較少，而混合牙列期則較多。由于混合牙列期處于乳、恒牙交替及頜骨生長發(fā)育進(jìn)行的階段，可能存在暫時性擁擠，常常難以準(zhǔn)確判斷擁擠程度。故有學(xué)者認(rèn)為混合牙列期牙齒擁擠不必進(jìn)行早期矯治。恒牙列擁擠應(yīng)積極矯治。無論何時進(jìn)行矯治，都應(yīng)對畸形進(jìn)行間隙分析，作出正確的診斷。牙列擁擠多發(fā)生在前牙部位，也可見于后牙部位。牙列擁擠可表現(xiàn)為唇舌向、近遠(yuǎn)中向、高低位等各個方向的錯位，牙齒擁擠

3、可造成個別牙反牙合或鎖牙合。牙列擁擠破壞牙弓的正常形態(tài)，引起上、下頜牙齒咬合紊亂，可影響正常口腔功能；妨礙局部牙齒的清潔，易發(fā)齲齒、牙周病等；不良咬合關(guān)系的長期存在，可對顳下頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生不良影響。3矯治原則矯治基本原則是增加骨量或減小牙量。增加骨量可采用擴(kuò)大牙弓或推磨牙向后等方法，以促進(jìn)頜骨生長發(fā)育；減小牙量可采用減徑(即牙齒鄰接面片切)或減數(shù)(即拔牙)的方法。3.1輕度擁擠如果面型尚好或正常，矯治原則以增加骨量為主。如伴有輕度凸面型或頜骨、牙弓前突，可考慮減少牙量；也可考慮減徑，以獲得必要的間隙。但片切牙齒有引起齲患的可能，且可影響牙齒的外形，須

4、慎重應(yīng)用。一旦選擇片切，應(yīng)注意患者的口腔安全，認(rèn)真而仔細(xì)地修整片切牙齒的形態(tài)，并采取必要的防齲措施。3.1.1前牙唇向擴(kuò)弓法：適于面凸度基本正常，上切牙比較直立或舌傾?？捎蒙项M舌簧可摘矯正器，要求雙曲舌簧與受力切牙呈垂直關(guān)系。每次加力開大雙曲簧1mm，2周復(fù)診1次。上切牙唇向擴(kuò)展后，可利用雙曲唇弓與舌簧共同作用，進(jìn)一步排齊前牙。也可應(yīng)用固定矯正器擴(kuò)展前牙。這種方法準(zhǔn)確而行之有效，應(yīng)該由正畸?？漆t(yī)師實施。3.1.2全牙弓擴(kuò)弓法：適于面型凸度尚可、上前牙軸較直立、上牙弓稍窄的患者?？捎萌拦嗷煽烧C正器或分裂簧基托加前牙舌簧可摘矯正器。分裂簧和舌簧

5、每次可開大1mm，2周復(fù)診一次。這類矯正器有時需要借助其他裝置，如個別牙帶環(huán)，加強固位。最有效的方法是使用固定矯正器，且矯治質(zhì)量高，一般需要正畸?？漆t(yī)師操作。3.1.3推磨牙向后法：對于面型凸度尚好、磨牙關(guān)系遠(yuǎn)中尖對尖、上前牙輕度擁擠的患者，適用于這種方法。通過推上頜磨牙向后，同時適當(dāng)擴(kuò)展前牙，既可將磨牙關(guān)系由遠(yuǎn)中尖對尖改善為中性關(guān)系，又可為上前牙開拓間隙，以排齊上前牙。推上頜磨牙向后的較佳時機為上頜第二恒磨牙尚未萌出或未完全萌出。一般需要使用固定矯正器或合并使用口外唇弓最為合適。采取推磨牙向后矯治之前，必須了解患者有無第三磨牙或第三磨牙情況，以

6、便作出有利于遠(yuǎn)期療效的判斷和矯治設(shè)計。3.1.4減徑法：較適合于年齡較大(如成年患者)、前牙輕度擁擠的錯牙合患者。減徑的牙位常選擇尖牙遠(yuǎn)中面及第一前磨牙的鄰接面；如確屬需要，也可片切前牙鄰面，但要慎重。每個牙鄰面片切量一般以1mm為限，片切牙量過多容易導(dǎo)致牙齒敏感。減徑片切牙齒時，應(yīng)采取有效的安全措施。減徑片切后，務(wù)必要作牙體外形的修整及必要的防齲處理。在減徑處理前，需要設(shè)計、制作好可摘矯正器或固定矯正器矯治器，以便減徑后可以立即利用此間隙排齊擁擠的牙齒。3.2中度擁擠一般屬于可拔牙或可不拔牙的邊緣病例。需要根據(jù)患者所需要的間隙量、年齡、生長發(fā)育

7、潛能、頜骨發(fā)育情況、有無遺傳因素等情況作出具體的矯治設(shè)計。如果患者牙列擁擠剛進(jìn)入中度，面型凸度正常，恒牙初期，無家族史，患者或家屬不愿接受減數(shù)方法，可考慮擴(kuò)大牙弓法或以擴(kuò)展牙弓為主，輔以適當(dāng)?shù)臏p徑法。假如患者面型凸度明顯，已無生長發(fā)育潛力，或有牙齒擁擠家族史等，可采取減數(shù)矯治。當(dāng)患者牙齒擁擠近于重度，面型又有一定的凸度，原則上可進(jìn)行減數(shù)矯治。與牙齒輕度擁擠及重度擁擠相比，有時對患者牙齒中度擁擠的矯治設(shè)計，可能會有不同的意見。需要慎重對待。3.3重度擁擠是減數(shù)的主要適應(yīng)證之一，矯治原則以減數(shù)治療為主。替牙期重度擁擠的矯治——順序拔牙矯治法：替牙期變

8、化比較大，對中度或中度擁擠以下的患者可密切觀察。對于比較強烈要求矯治的牙列重度擁擠患者，可采取順序拔牙法，即通過按一定順序拔除乳牙；最終