淺談牙列擁擠不齊的矯治方法

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1、淺談牙列擁擠不齊的矯治方法【關(guān)鍵詞】牙列擁擠不齊矯正擁擠牙列擁擠、排列不齊是臨床上最常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形，可表現(xiàn)為牙齒擁擠錯(cuò)位、排列不齊，可以單獨(dú)存在，但常常與其他錯(cuò)牙合畸形并存。擁擠牙齒的鏑壞及牙周病發(fā)生率均較止常排列牙齒為高，同時(shí)牙列擁擠明顯地影響外觀，嚴(yán)重者可造成口唇閉合困難，形成開(kāi)唇露齒。流行病學(xué)調(diào)查其患病率為錯(cuò)牙合畸形中的首位。國(guó)內(nèi)近年的報(bào)告顯示牙列擁擠不齊在錯(cuò)牙合畸形中占48%；許多其他錯(cuò)牙合畸形常常伴有牙列擁擠、排列不齊。有的流行病學(xué)調(diào)查可高達(dá)70%。牙列擁擠不齊的機(jī)制是牙量相對(duì)大于骨量，造成的原因：一方面是由于人類(lèi)演化過(guò)程屮咀嚼器官退化不平衡，另一方面是由于環(huán)境

2、因素造成，如乳牙早失、滯留等原因?qū)е潞阊烂瘸鲩g隙不足。1臨床診斷為了臨床診斷及矯治的需要，一般將牙列擁擠按照其擁擠的嚴(yán)重程度分為輕、中、重三度。①輕度擁擠（I度擁擠）：牙列擁擠或間隙不足的程度W4mm。②屮度擁擠（II度擁擠）：牙列擁擠或間隙不足的程度＞4mm且③重度擁擠（III度擁擠）：牙列擁擠或間隙不足的程度〉8mm。2擁擠表現(xiàn)與部位乳牙列期牙列擁擠較少，而混合牙列期則較多。由于混合牙列期處于乳、恒牙交替及頜骨生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行的階段，可能存在暫時(shí)性擁擠,常常難以準(zhǔn)確判斷擁擠程度。故有學(xué)者認(rèn)為混合牙列期牙齒擁擠不必進(jìn)行早期矯治。恒牙列擁擠應(yīng)積極矯治。無(wú)論何吋進(jìn)行矯治，都應(yīng)對(duì)畸

3、形進(jìn)行間隙分析，作出正確的診斷。牙列擁擠多發(fā)生在前牙部位，也可見(jiàn)于后牙部位。牙列擁擠可表現(xiàn)為唇舌向、近遠(yuǎn)中向、高低位等各個(gè)方向的錯(cuò)位，牙齒擁擠可造成個(gè)別牙反牙合或鎖牙合。牙列擁擠破壞牙弓的正常形態(tài)，引起上、下頜牙齒咬合紊亂，可影響正?？谇还δ?；妨礙局部牙齒的清潔，易發(fā)舗齒、牙周病等；不良咬合關(guān)系的長(zhǎng)期存在，可對(duì)穎下頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生不良影響。3矯治原則矯治基本原則是增加骨量或減小牙量。增加骨量可采用擴(kuò)大牙弓或推磨牙向后等方法，以促進(jìn)頜骨生長(zhǎng)發(fā)育；減小牙量可采用減徑（即牙齒鄰接血片切）或減數(shù)（即拔牙）的方法。3.1輕度擁擠如果面型尚好或正常，矯治原則以增加骨量為主。如伴有輕度凸面型或

4、頜骨、牙弓前突，可考慮減少牙量；也可考慮減徑，以獲得必要的間隙。但片切牙齒有引起舗患的可能，且可影響牙齒的外形，須慎重應(yīng)用。一旦選擇片切，應(yīng)注意患者的口腔安全，認(rèn)真而仔細(xì)地修整片切牙齒的形態(tài)，并采取必要的防舗措施。3.1.1前牙唇向擴(kuò)弓法：適于面凸度基本正常，上切牙比較直立或舌傾。可用上頜舌簧可摘矯正器，要求雙曲舌簧與受力切牙呈垂直關(guān)系。每次加力開(kāi)大雙曲簧lnnn，2周復(fù)診1次。上切牙唇向擴(kuò)展后，可利用雙曲唇弓與舌簧共同作用，進(jìn)一步排齊前牙。也可應(yīng)用固定矯正器擴(kuò)展前牙。這種方法準(zhǔn)確而行之有效，應(yīng)該市正崎專(zhuān)科醫(yī)師實(shí)施。3.1.2全牙弓擴(kuò)弓法：適于面型凸度詭可、上前牙軸較直立、

5、上牙弓稍窄的患者。可用全牙弓舌簧可摘矯正器或分裂簧基托加前牙舌簧可摘矯止器。分裂簧和舌簧每次可開(kāi)大1mm,2周復(fù)診一次。這類(lèi)矯正器有時(shí)需要借助其他裝置，如個(gè)別牙帶環(huán)，加強(qiáng)固位。最有效的方法是使用固定矯正器，且矯治質(zhì)量高，一般需要正畸專(zhuān)科醫(yī)師操作。3.1.3推磨牙向后法：對(duì)于面型凸度鍛好、磨牙關(guān)系遠(yuǎn)中尖對(duì)尖、上前牙輕度擁擠的患者，適用于這種方法。通過(guò)推上頜磨牙向后，同時(shí)適當(dāng)擴(kuò)展前牙，既可將磨牙關(guān)系由遠(yuǎn)中尖對(duì)尖改善為中性關(guān)系，又可為上前牙開(kāi)拓間隙，以排齊上前牙。推上頜磨牙向后的較佳時(shí)機(jī)為上頜第二恒磨牙尚未萌出或未完全萌出。一般需要使用固定矯正器或合并使用口外唇弓最為合適。采取推

6、磨牙向后矯治之前，必須了解患者有無(wú)第三磨牙或第三磨牙情況，以便作出有利于遠(yuǎn)期療效的判斷和矯治設(shè)計(jì)。3.1.4減徑法：較適合于年齡較大（如成年患者）、前牙輕度擁擠的錯(cuò)牙合患者。減徑的牙位常選擇尖牙遠(yuǎn)中面及第一前磨牙的鄰接面;如確屬需要，也可片切前牙鄰面，但要慎重。每個(gè)牙鄰面片切量一般以lmm為限，片切牙量過(guò)多容易導(dǎo)致牙齒敏感。減徑片切牙齒時(shí)，應(yīng)釆取有效的安全措施。減徑片切后，務(wù)必要作牙體外形的修整及必要的防舗處理。在減徑處理前，需要設(shè)計(jì)、制作好可摘矯正器或固定矯正器矯治器，以便減徑后可以立即利用此間隙排齊擁擠的牙齒。3.2中度擁擠一般屬于可拔牙或可不拔牙的邊緣病例。需要根據(jù)患

7、者所需要的間隙量、年齡、生長(zhǎng)發(fā)育潛能、頜骨發(fā)育情況、有無(wú)遺傳因素等情況作出具體的矯治設(shè)計(jì)。如果患者牙列擁擠剛進(jìn)入中度，面型凸度正常，恒牙初期，無(wú)家族史，患者或家屬不愿接受減數(shù)方法,可考慮擴(kuò)大牙弓法或以擴(kuò)展牙弓為主，輔以適當(dāng)?shù)臏p徑法。假如患者面型凸度明顯，已無(wú)生長(zhǎng)發(fā)育潛力，或有牙齒擁擠家族史等，可采取減數(shù)矯治。當(dāng)患者牙齒擁擠近于重度，面型又有一定的凸度，原則上可進(jìn)行減數(shù)矯治。與牙齒輕度擁擠及重度擁擠相比，有吋對(duì)患者牙齒中度擁擠的矯治設(shè)計(jì)，可能會(huì)有不同的意見(jiàn)。需要慎重對(duì)待。3.3重度擁擠是減數(shù)的主要適應(yīng)證之一，矯治原則